XII Congreso

CONCLUSIONES = DE LAS MESAS=20 DE TRABAJO

MESA DE TRABAJO: CAT=C1LOGO DE = PRESTACIONES Y=20 OTROS DERECHOS SANITARIOS.

GARANTIAS DE LAS PRESTACIONES: EN PARTICULAR, = LAS LISTAS=20 DE ESPERA. ASIMETRIA DE LAS PRESTACIONES Y SU = FINANCIACION.

Por la interrelaci=F3n entre el cat=E1logo de = prestaciones,=20 su alcance en t=E9rminos de igualdad y equidad, y su = financiaci=F3n, las dos=20 cuestiones enunciadas correspondientes a las dos primeras sesiones = de=20 trabajo se trataron conjuntamente.

1. La primera reflexi=F3n que surge, partiendo = de la Ley=20 16/2003, de 28 de mayo, de cohesi=F3n y calidad del Sistema = Nacional de=20 Salud, es la de su vigencia temporal, despu=E9s de que sobre estas = materias=20 se hayan producido con antelaci=F3n regulaciones por distintas = Comunidades=20 Aut=F3nomas, con la eventualidad de que pudieran surgir conflictos = de=20 aplicaci=F3n territorial del derecho estatal y del derecho propio = de cada=20 Comunidad Aut=F3noma. No obstante, se est=E1 en el convencimiento = de que la=20 regulaci=F3n completa se obtiene de la suma de uno y otro = ordenamiento.

2. En lo referente a las garant=EDas de las = prestaciones y,=20 en concreto, a la garant=EDa de tiempo m=E1ximo de espera, como = medio para=20 hacer efectivo el derecho de acceso a las prestaciones, = minimizando los=20 aspectos negativos de las listas de espera, se analiza las = regulaciones=20 legales y reglamentarias de las Comunidades Aut=F3nomas (Navarra, = Andaluc=EDa,=20 Castilla-La Mancha y Catalu=F1a), de entre las que destacan los = modelos de=20 Andaluc=EDa y de Castilla-La Mancha, que prev=E9n una opci=F3n por = la asistencia=20 privada, con determinados l=EDmites, caso de superarse el plazo de = garant=EDa.=20

a) A la vista de las diferencias apreciadas = tanto en=20 los plazos de espera como en las respuestas a la superaci=F3n de = los=20 mismos (asistencia especializada programada o procedimientos=20 quir=FArgicos), se concluye que, con independencia de su efecto = altamente=20 positivo, es una manifestaci=F3n leg=EDtima, entre otras, de las = asimetr=EDas=20 de las prestaciones.

b) En cuanto al ejercicio por el usuario de = la opci=F3n=20 por la asistencia sanitaria privada, una vez superado el plazo = de=20 garant=EDa, y ante la obligaci=F3n de la Administraci=F3n = P=FAblica de hacer=20 frente a los gastos derivados de aqu=E9lla, se platea la = disyuntiva sobre=20 si esa asistencia tiene el car=E1cter de asistencia p=FAblica = (teniendo en=20 cuenta que, en alg=FAn caso, se suscribe un concierto con el = centro=20 sanitario privado elegido por el usuario) o si se trata de una=20 prestaci=F3n enteramente privada, siendo dif=EDcil considerar = servicio=20 p=FAblico el supuesto en que el usuario opte voluntariamente por = una=20 asistencia de esas caracter=EDsticas, lo cual no implica = suspensi=F3n ni=20 p=E9rdida de su derecho de acceso al servicio p=FAblico = sanitario, ya que si=20 la opci=F3n no se ejercita, la Administraci=F3n P=FAblica = correspondiente=20 estar=E1 siempre obligada a prestar la asistencia conforme a sus = propios=20 medios, mediante gesti=F3n directa o indirecta en cualquiera de = sus=20 modalidades.

3. Sobre la financiaci=F3n de las prestaciones = sanitarias,=20 una vez consolidada su separaci=F3n de las fuentes de = financiaci=F3n del=20 Sistema de Seguridad Social de car=E1cter contributivo, pasando la = asistencia sanitaria a partir de 2001 a financiarse v=EDa = impuestos,=20 incluida la corresponsabilidad fiscal de las CC. AA., se concluye = que:

a) Debe derogarse el capitulo IV -asistencia = sanitaria-=20 de la Ley de Seguridad Social de 1974, a=FAn vigente, dada la=20 configuraci=F3n universalista y no contributiva del Sistema = Nacional de=20 Salud, totalmente distinta a la del Sistema de Seguridad Social, = a=FAn=20 cuando =E9ste sea una v=EDa de cobertura.

b) El reconocimiento del derecho a la = asistencia=20 sanitaria debe hacerse por las Comunidades Aut=F3nomas.

c) La financiaci=F3n debe efectuarse = exclusivamente a=20 trav=E9s de impuestos directos que tenga en cuenta criterios de = justicia=20 distributiva, excluy=E9ndose recurrir a tributos finalistas o=20 indirectos.

VOLUNTADES ANTICIPADAS: SU REGULACION Y=20 DESARROLLOS.

A partir de una presentaci=F3n general de la = regulaci=F3n de=20 esta materia, constituida por un articulo de la Ley b=E1sica = 41/2002, as=ED=20 como por la regulaci=F3n auton=F3mica elaborada por Catalu=F1a, = Arag=F3n, Pa=EDs=20 Vasco, Navarra y, recientemente, Andaluc=EDa, se aborda cual es el = alcance=20 que puede llegar a tener la instituci=F3n jur=EDdica = "instrucciones previas" o=20 "voluntades anticipadas" en cuanto manifestaci=F3n de la = autonom=EDa del=20 paciente, alcanz=E1ndose las siguientes conclusiones:

1. Se constata una coincidencia en calificar de = tibia la=20 regulaci=F3n contenida en estas normas, en el sentido de no = abordar=20 situaciones varias y, en consecuencia, de no suministrar = instrumentos para=20 resolver los conflictos que surjan en torno a actuaciones que se = engloban=20 dentro de lo que viene denomin=E1ndose, aun cuando de forma poco = precisa, de=20 eutan=E1sicas.

2. Por el contrario, se estima que la reciente = ley=20 andaluza supone un importante paso adelante, por cuanto, al = delimitar el=20 alcance de las voluntades anticipadas abarca a todas aquellas que = se=20 manifiesten siempre que no contravengan el ordenamiento jur=EDdico = general,=20 sin referencia por tanto a la buena practica cl=EDnica, = concluy=E9ndose que=20 esta regulaci=F3n podr=EDa dar entrada a posicionamientos de = eutanasia pasiva.=20 Paralelamente, se defiende que la ley andaluza no debe ser = desplazada por=20 el car=E1cter b=E1sico de la ley 41/2002.

Es opini=F3n generalizada que, en todo caso, se = ha iniciado=20 una andadura hacia el reconocimiento de la eutanasia tanto pasiva = como=20 activa, para lo que habr=E1 de estarse a la interpretaci=F3n y = desarrollos que=20 vayan produci=E9ndose en el futuro.

3. Sobre otras cuestiones menores, se hace = hincapi=E9 en=20 que para ser efectiva y para ser instrumento de ejercicio de la = autonom=EDa=20 de la voluntad es necesario que las voluntades anticipadas no sean = meras=20 declaraciones gen=E9ricas, sino que se refieran a aspectos = concretos del=20 proceso cl=EDnico.

4. Se destaca la oportunidad de poder disponer = de un=20 representante designado en el documento de voluntades anticipadas, = que=20 haga, llegado el caso, de interprete o interlocutor del otorgante=20 imposibilitado de hacerlo personalmente.

5. De otro lado, se apunta que esta = instituci=F3n a=F1ade=20 poco respecto de otros supuestos excepcionales o de aquellos otros = con una=20 especial singularidad, como puede ser el caso de los Testigos de = Jehov=E1,=20 cuya problem=E1tica se encuentra en la actualidad mejor encauzada = mediante=20 los =FAltimos pronunciamientos del Tribunal Constitucional y de = los=20 tribunales ordinarios.

6. A prop=F3sito de las condiciones de = conservaci=F3n del=20 Documento de Voluntades Anticipadas, se concluye que el lugar = adecuado es=20 la historia cl=EDnica, en la que deber=EDa constar una anotaci=F3n = de que=20 existe. Ello, sin perjuicio de organizar paralelamente un = procedimiento de=20 archivo y consiguiente acceso r=E1pido y =E1gil en respuesta a la = petici=F3n del=20 facultativo interviniente. En este sentido, respecto de la = organizaci=F3n=20 del Registro de Voluntades Anticipadas se advierte la existencia = de=20 algunas dificultades derivadas del r=E9gimen tan abierto de = elaboraci=F3n,=20 modificaci=F3n y revocaci=F3n. En todo caso, se apunta la = conveniencia de=20 utilizar soportes inform=E1ticos o a trav=E9s de internet.

DERECHO A LA INFORMACION Y DOCUMENTACION = CLINICAS

Como posicionamiento de partida sobre la ley = 41/2002, se=20 afirma acerca de la misma lo siguiente:

a) Que ha sido sentida como una regulaci=F3n = necesaria y=20 ampliamente reclamada en cuanto desarrollo y complemento de la Ley = General=20 de Sanidad.

b) Que va por detr=E1s del debate social, = jur=EDdico,=20 jurisprudencial, etc. En este sentido, el motor de ese debate ha = sido la=20 autonom=EDa de la voluntad, la reafirmaci=F3n de los derechos = individuales, la=20 humanizaci=F3n de la asistencia sanitaria, que es lo que late en = el fondo de=20 todas las consideraciones que ha merecido el consentimiento = informado; a=20 las que se han ido sumando otras cuestiones "a golpe de = actualidad"=20 (confidencialidad de las historias cl=EDnicas, usos y acceso a la = misma,=20 alcance del derecho a la informaci=F3n, y, finalmente, el = testamento=20 vital).

c) Que por ello mismo tiene un contenido muy = variado y=20 una aplicaci=F3n compleja en el sentido de estar expuesta a una = casu=EDstica=20 muy rica.

d) Que como ley b=E1sica ha pretendido dar = cobijo a las=20 regulaciones auton=F3micas existentes, pero que, a la par, remite = su=20 desarrollo a la acci=F3n legislativa de las Comunidades = Aut=F3nomas. Se hace=20 notar que la reciente Ley de Cohesi=F3n no ha abordado ning=FAn = desarrollo o=20 complemento de la misma, limit=E1ndose a unas escasas referencias = gen=E9ricas=20 a la informaci=F3n a los pacientes y usuarios.

As=ED las cosas, el debate se centra en torno a = dos=20 objetivos: detectar las deficiencias o dificultades que presenta = la=20 regulaci=F3n de la ley estatal, para, seguidamente, enlazando con = las=20 mismas, precisar los desarrollos que se advierten como necesarios = para una=20 correcta ejecuci=F3n de la legislaci=F3n reguladora. Conforme a = este=20 planteamiento se pusieron de manifiesto las siguientes ideas:

1. Respecto de las denominadas "anotaciones = subjetivas"=20 de los m=E9dicos susceptibles de ser suprimidas de la historia = cl=EDnica, se=20 apunta la necesidad de definir con precisi=F3n qu=E9 son y c=F3mo = se gestionan,=20 y en concreto quien decide lo que se suprime. Se afirma que, en = cualquier=20 caso, estas cuestiones no pueden quedar en manos del propio medico = y que=20 su interpretaci=F3n debe ser excepcional.

2. El acceso a las historias cl=EDnicas = constituye sin duda=20 el contenido m=E1s novedoso de la ley. Se advierte, sin embargo, = que su=20 regulaci=F3n sigue presentado algunas dificultades. As=ED, no = aborda una=20 soluci=F3n para el acceso con fines judiciales; e incluso contiene = olvidos,=20 como, por ejemplo, en lo que se refiere al acceso de las = compa=F1=EDas=20 aseguradoras en relaci=F3n con las demandas de Responsabilidad = Civil.=20 Adem=E1s, se valora como desigual la regulaci=F3n del acceso a las = historias=20 cl=EDnicas en general y particularmente respecto de los = fallecidos,=20 consider=E1ndose excesivamente abierta la relativa a los = fallecidos.

3. Respecto de los menores, aun = reconoci=E9ndose que se ha=20 avanzado en su regulaci=F3n, se advierte que sigue abierta una = parte de la=20 pol=E9mica en relaci=F3n a la problem=E1tica que presenta el = "menor maduro".=20 Tambi=E9n se pone de manifiesto la contradicci=F3n existente en = varios puntos=20 de la ley entre el car=E1cter autonomista que la fundamenta e = inspira y=20 algunos preceptos que siguen manteniendo un marcado car=E1cter = paternalista,=20 como es el caso de la previsi=F3n en t=E9rminos muy taxativos del = "privilegio=20 terap=E9utico".

4. En cuanto a la conservaci=F3n de la historia = cl=EDnica, se=20 considera inadecuado el plazo de cinco a=F1os, toda vez que si = bien cubre el=20 periodo de prescripci=F3n de la acci=F3n penal, no cubre, sin = embargo, el de=20 la acci=F3n civil.

5. Aun cuando la ley no contiene un = posicionamiento=20 expreso sobre la propiedad de la historia cl=EDnica, se entiende = resuelta la=20 cuesti=F3n en la medida en que proclama que el titular de la = informaci=F3n es=20 el paciente, que es quien tiene el derecho de acceso a la misma, y = en=20 atenci=F3n a la contundente obligaci=F3n de conservaci=F3n y = custodia de la=20 misma.

6. Por alg=FAn participante se pone de = manifiesto la=20 dificultad pr=E1ctica para dar cumplimiento a todas las = obligaciones en=20 materia de informaci=F3n, lo que da pie para matizar que todas las = remisiones al desarrollo que contiene esta ley no requieren, en = todo caso,=20 de la elaboraci=F3n de disposiciones normativas sino que, por el = contrario,=20 su puesta en marcha exige en muchos casos la adopci=F3n de medidas = puramente=20 organizativas o t=E9cnicas, incluso no ya en el =E1mbito de cada = Comunidad=20 Aut=F3noma sino de cada centro o incluso servicio.

7. Finalmente, se pone de manifiesto los = olvidos, la=20 falta de informaci=F3n y difusi=F3n, e incluso en muchos casos de = colaboraci=F3n=20 de las Administraciones P=FAblicas, en orden a hacer efectiva esta = ley en el=20 =E1mbito de la medicina privada, a la que tambi=E9n le es de=20 aplicaci=F3n.

8. Enlazando con todo lo = anterior, se=20 llama la atenci=F3n sobre la conveniencia de desarrollar = actividades=20 formativas para el personal sanitario en orden a clarificar los = derechos y=20 deberes que asisten en relaci=F3n con la informaci=F3n y = documentaci=F3n cl=EDnica=20 y las consecuencias de su incumplimiento.

MESA DE TRABAJO: "LA = COHESI=D3N DEL=20 SISTEMA NACIONAL DE SALUD".

EL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: = NATURALEZA Y=20 FUNCIONES.

Los miembros de la Mesa de Trabajo sobre el = Consejo=20 Interterritorial del Sistema Nacional de Salud han conclu=EDdo lo=20 siguiente:

1. Su convencimiento pleno de que el Consejo=20 Interterritorial es el =F3rgano central de vertebraci=F3n del = Sistema Nacional=20 de Salud, de cuya adecuada articulaci=F3n depende en buena medida = el=20 funcionamiento coherente, arm=F3nico y solidario del sistema = sanitario en su=20 conjunto.

2. Su convencimiento, asimismo, de que la = culminaci=F3n del=20 proceso de transferencias sanitarias a todas las Comunidades = Aut=F3nomas=20 exig=EDa revisar en profundidad la naturaleza, composici=F3n y = funciones del=20 Consejo Interterritorial, exigencia que constitu=EDa uno de los = principales=20 retos a los que deb=EDa responder la Ley 16/2003, de 28 de mayo, = de Cohesi=F3n=20 y Calidad del Sistema Nacional de Salud.

3. Su preocupaci=F3n por el hecho de que, ante = esta=20 exigencia, la Ley de Cohesi=F3n y Calidad del Sistema Nacional de = Salud se=20 limita a revisar la composici=F3n del Consejo Interterritorial y, = lejos de=20 reforzar su car=E1cter de =F3rgano rector del Sistema a trav=E9s = del cual se=20 articula la participaci=F3n del Ministerio de Sanidad y Consumo y = de las=20 Comunidades Aut=F3nomas en la toma de decisiones estrat=E9gicas = para el=20 Sistema Nacional de Salud, rebaja la capacidad de acci=F3n de este = =F3rgano=20 limit=E1ndola, salvo en asuntos muy espec=EDficos, al mero = conocimiento,=20 debate y recomendaci=F3n en los =E1mbitos sometidos a su = competencia.

4. Su preocupaci=F3n por el hecho de que la = nueva=20 regulaci=F3n del Consejo Interterritorial (al que otorg=F3 carta = de naturaleza=20 la Ley General de Sanidad) contenida en la Ley de Cohesi=F3n y = Calidad del=20 Sistema Nacional de Salud desdibuja el rol que ha venido = ejerciendo el=20 Consejo, , en el contexto del Sistema Nacional de Salud hasta = ahora, a la=20 par que introduce incertidumbre en orden a establecer y consolidar = el=20 nuevo Consejo sobre la base de la trayectoria y los logros = alcanzados por=20 el mismo.

5. Finalmente, se sugiere la necesidad de = reabrir el=20 proceso de an=E1lisis y reflexi=F3n acerca de la naturaleza y = funciones que=20 debe tener el Consejo Interterritorial en el contexto de un = Sistema=20 Nacional de Salud plenamente descentralizado pol=EDtica y = territorialmente.=20 Y, en especial, que en este proceso de reflexi=F3n -abierto a las=20 asociaciones profesionales y cient=EDficas, a los agentes sociales = y a los=20 partidos pol=EDticos- se valore la conveniencia de residenciar en = el Consejo=20 las competencias de fijaci=F3n de bases, coordinaci=F3n general y = alta=20 inspecci=F3n en materia sanitaria para su ejecuci=F3n compartida = por el=20 Ministerio de Sanidad y Consumo y por todas las Comunidades = Aut=F3nomas =96en=20 las que reside el grueso de las competencias sanitarias-, a = trav=E9s de este=20 =F3rgano colegiado, del que, por otra parte, deber=EDan depender = el Instituto=20 de Informaci=F3n Sanitaria, la Agencia de Calidad, el Observatorio = del=20 Sistema Nacional de Salud, el Instituto de Salud Carlos III y la = Agencia=20 Espa=F1ola del Medicamento, as=ED como cualesquiera otros = =F3rganos o entidades=20 adscritos al Ministerio de Sanidad y Consumo que proyecten su = actuaci=F3n=20 sobre todo el Sistema Nacional de Salud.

ALTA INSPECCI=D3N DEL ESTADO. OBJETO Y=20 FUNCIONES.

Los miembros de la Mesa de Trabajo sobre la = Alta=20 Inspecci=F3n han conclu=EDdo lo siguiente:

1. Poner de manifiesto que la regulaci=F3n = contenida en la=20 Ley de Cohesi=F3n y Calidad del Sistema Nacional de Salud viene a = reiterar=20 de forma literal las previsiones contenidas en el art=EDculo 47 de = la Ley=20 General de Sanidad, que defin=EDa esta instituci=F3n, fijaba sus = cometidos y=20 los mecanismos a trav=E9s de los cuales deb=EDa operar, lo que en = t=E9rminos de=20 pura t=E9cnica legislativa era innecesario e improcedente, por = cuanto=20 plantea incluso dudas acerca de la vigencia formal de los = contenidos de la=20 propia Ley de Cohesi=F3n y Calidad en relaci=F3n con dichos = extremos.

2. Poner de manifiesto, asimismo, que las = aportaciones=20 que hace esta Ley a la regulaci=F3n de la Alta Inspecci=F3n = contenida en la=20 Ley General de Sanidad se limitan a introducir exigencias en el=20 funcionamiento de esta instituci=F3n de orden estrictamente = operativo que,=20 ni son b=E1sicas desde el punto de vista material, ni son propias = de una=20 norma con rango de ley =96como, por ejemplo, la necesidad de = elaborar un=20 plan anual de actividades y una memoria anual, as=ED como la = creaci=F3n de una=20 base de datos compartida con los servicios de inspecci=F3n = t=E9cnica o la=20 necesidad de desarrollar la colaboraci=F3n con dichos servicios de = inspecci=F3n-, a la par que entra=F1an un grave riesgo de acercar = y confundir=20 las funciones de la Alta Inspecci=F3n con las actividades de la = inspecci=F3n=20 t=E9cnica de los servicios sanitarios que, como es sabido, = corresponden a=20 las Comunidades Aut=F3nomas, vulnerando con ello la doctrina del = Tribunal=20 Constitucional y el orden de competencias establecido en el bloque = de la=20 constitucionalidad.

3. Apuntar la posibilidad de que el legislador = haya=20 querido atribuir a las autoridades sanitarias, a trav=E9s de la = Alta=20 Inspecci=F3n, competencias en materia de seguimiento y control del = fraude en=20 las prestaciones econ=F3micas de la Seguridad Social = tradicionalmente=20 reservadas al Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.

4. Finalmente, hacer un llamamiento a las = organizaciones=20 profesionales y cient=EDficas, a los agentes sociales y a los = partidos=20 pol=EDticos, al objeto de que se reabra el proceso de an=E1lisis y = reflexi=F3n=20 respecto de la adscripci=F3n de la competencia de Alta = Inspecci=F3n =96que, como=20 alta funci=F3n de garant=EDa y verificaci=F3n del cumplimiento de = las=20 competencias estatales y de las Comunidades Aut=F3nomas en materia = sanitaria, entendemos que deber=EDa residenciarse claramente en el = Consejo=20 Interterritorial-, as=ED como de las finalidades, objetivos y = cometidos que=20 debe cumplir esta instituci=F3n en el contexto de un Sistema = Nacional de=20 Salud plenamente consolidado y descentralizado.

EL FONDO DE COHESI=D3N SANITARIA: ALCANCE Y=20 GESTI=D3N.

1. El Fondo de Cohesi=F3n Sanitaria fue creado = por el=20 art=EDculo 4.C.c de la Ley 21/2001, de 27 de diciembre, de medidas = fiscales=20 y administrativas del nuevo sistema de financiaci=F3n de las = Comunidades=20 Aut=F3nomas de r=E9gimen com=FAn y Ciudades con Estatuto de = Autonom=EDa. Fue=20 desarrollado por el R.D. 1247/2002, de 3 de diciembre, que regula = la=20 gesti=F3n del Fondo. Este reglamento circunscribi=F3 la = condici=F3n de=20 desplazado a los espa=F1oles con asistencia programada en centros = fuera de=20 su Comunidad de residencia, a los ciudadanos comunitarios y a los=20 extranjeros procedentes de pa=EDses con convenio en materia de = seguridad=20 social; fij=F3 las reglas para la cuantificaci=F3n de la = asistencia prestada y=20 se=F1al=F3 los criterios de actualizaci=F3n. La Ley 16/2003, de 28 = de mayo, de=20 Cohesi=F3n y Calidad del Sistema Nacional de Salud, amplia sus = fines en un=20 doble =E1mbito: la financiaci=F3n del uso tutelado de determinadas = t=E9cnicas,=20 tecnolog=EDas y procedimientos (art=EDculo 22.3) y de los planes = integrales de=20 salud (disposici=F3n adicional quinta).

2. La regulaci=F3n actual del Fondo de = Cohesi=F3n resulta=20 insuficiente para resolver los problemas derivados de la tensi=F3n = entre el=20 derecho a recibir asistencia en cualquier lugar del territorio = nacional,=20 tanto de los espa=F1oles como de los comunitarios y extranjeros, y = la=20 descentralizaci=F3n territorial de la prestaci=F3n de la = asistencia sanitaria,=20 que corresponde a las Comunidades Aut=F3nomas.

3. El Fondo de Cohesi=F3n Sanitaria deber=EDa = ser un=20 instrumento financiero redistributivo al servicio del derecho de = todos los=20 espa=F1oles a recibir asistencia sanitaria en cualquier lugar del = territorio=20 nacional =96sea asistencia programada o no- mediante las = dotaciones=20 financieras y ajustes econ=F3micos que sean precisos entre los = prestadores=20 de la asistencia sanitaria =96b=E1sicamente, los Servicios = Auton=F3micos de=20 Salud-. Adem=E1s, deber=EDa servir para financiar la asistencia a = los=20 ciudadanos comunitarios y a los ciudadanos extranjeros, tanto = aquellos que=20 procedan de pa=EDses con los que existe convenio en esta materia, = como=20 aquellos que, teniendo otro origen, reciben asistencia en = cumplimiento de=20 la normativa espa=F1ola sobre extranjer=EDa.

4. El cumplimiento de la funci=F3n descrita = exige delimitar=20 y, en su caso, ampliar, los siguientes aspectos b=E1sicos en = cuanto al=20 concepto de desplazado:

a) Ampliar el concepto para incluir a los = espa=F1oles=20 desplazados, cualquiera que sea el motivo (turismo, trabajo, = cercan=EDa a=20 centros sanitarios, cambio residencia temporal, necesidades = familiares),=20 sin limitarlo, como hace la regulaci=F3n actual, a los supuestos = de=20 desplazados con asistencia programada (centros de referencia).

b) Ampliar el concepto de desplazado al = extranjero, para=20 dar cobertura a todos los extranjeros que son atendidos en = cumplimiento de=20 la legislaci=F3n espa=F1ola (C=F3digo Penal y Ley de = Extranjer=EDa), en particular=20 los "inmigrantes ilegales", y no solo a los ciudadanos = comunitarios y los=20 extranjeros procedentes de pa=EDses con los que existe convenio en = materia=20 de asistencia sanitaria de seguridad social como dispone la = vigente=20 reglamentaci=F3n.

c) Promover la implantaci=F3n y desarrollo de = un mecanismo=20 de identificaci=F3n de los desplazados (tarjeta sanitaria = individual) que=20 permita la operatividad del Fondo de Cohesi=F3n Sanitaria y, sobre = todo, de=20 los mecanismos redistributivos.

5. De otro lado, el cumplimiento de la = funci=F3n que debe=20 desempe=F1ar el Fondo de Cohesi=F3n Sanitaria exige reconsiderar = el =E1mbito=20 prestacional sobre el que se proyecta, esto es, el concepto de = asistencia=20 sanitaria que constituye su presupuesto:

a) Aclarar que se trata de un concepto amplio = que incluye=20 tanto la asistencia sanitaria como la prestaci=F3n = farmac=E9utica.

b) Incluir las medidas en materia de salud = p=FAblica, que=20 son imprescindibles como consecuencia de la atenci=F3n a los = desplazados=20 extranjeros (medidas frente a enfermedades que se consideraban=20 extinguidas, medidas frente a nuevas enfermedades, como las = tropicales).=20

6. El Fondo debe contar con recursos = econ=F3micos=20 suficientes para cumplir esta funci=F3n. Igualmente, es preciso = dise=F1ar un=20 mecanismo que, a modo de caja de compensaci=F3n, permita = redistribuir fondos=20 entre los prestadores de la asistencia en funci=F3n de la = efectivamente=20 prestada. En todo caso, todos los Servicios Auton=F3micos de Salud = deben=20 contar con una dotaci=F3n suficiente para el cumplimiento de sus = funciones;=20 un m=EDnimo que no puede resultar afectado por estas f=F3rmulas de = redistribuci=F3n.

SISTEMA DE INFORMACI=D3N SANITARIA

1. El sistema de informaci=F3n sanitaria es = esencial para=20 el funcionamiento racional y ordenado del Sistema Nacional de = Salud. La=20 preocupaci=F3n de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesi=F3n y = Calidad, que=20 se manifiesta en los art=EDculos 53 a 58, es loable; sin embargo, = los medios=20 dise=F1ados resultan insuficientes.

2. La gesti=F3n del sistema de informaci=F3n = deber=EDa residir=20 en un organismo en el que participen todos los sujetos que tienen = la=20 obligaci=F3n de suministrar informaci=F3n, en particular los = Servicios=20 Auton=F3micos de Salud que son sus usuarios potenciales m=E1s = relevantes. No=20 sirve a esta necesidad encomendar la gesti=F3n del sistema de = informaci=F3n a=20 un =F3rgano administrativo sin autonom=EDa en la gesti=F3n y sin = que las=20 Comunidades Aut=F3nomas participen.

3. La tarjeta sanitaria individual deber=EDa = tener los=20 datos identificativos m=EDnimos (personales, derecho a la = asistencia,=20 prestador de la asistencia) pero, tambi=E9n permitir el acceso a = informaci=F3n=20 cl=EDnica (historia cl=EDnica) y administrativa (situaci=F3n a = efectos de=20 seguridad social), informaci=F3n que no tiene que estar = incorporada a la=20 tarjeta; e, incluso, facilitar el acceso a servicios (petici=F3n = de=20 consulta, evoluci=F3n lista de espera...). En todo caso, el uso = debe quedar=20 a la voluntad de su titular mediante una clave de acceso que = garantice el=20 derecho a la intimidad y el ejercicio del consentimiento = informado.

4. Las "huellas inform=E1ticas" que, = inevitablemente,=20 dejar=E1 tras de si la tarjeta sanitaria individual cuando se = utilice exige=20 dise=F1ar una regulaci=F3n que garantice el adecuado tratamiento = de estos=20 datos sensibles y la m=E1xima garant=EDa de respeto a la intimidad = y=20 confidencialidad. A buen seguro ser=E1 preciso un organismo = "independiente"=20 al que se encomiende la efectividad de estas garant=EDas.

5. Buena parte de los problemas que suscita la=20 implantaci=F3n de la tarjeta sanitaria individual =96entre otros, = que no sea=20 sustituible por el DNI- ser=EDan papel mojado si, de una vez, se = produjera=20 la universalizaci=F3n de la sanidad =96derecho de los espa=F1oles = por su sola=20 condici=F3n de ciudadanos- desgaj=E1ndola de la Seguridad Social y = con ello de=20 la condici=F3n de beneficiario y alta por el Instituto Nacional de = la=20 Seguridad Social como presupuestos del derecho a la asistencia=20 sanitaria.

MESA DE TRABAJO DE BIOTECNOLOG=CDA: CUESTIONES=20 JUR=CDDICAS.

Tras una amplia revisi=F3n de la legislaci=F3n = espa=F1ola=20 existente relativa a estas materias, complementada por la = jurisprudencia=20 de nuestro Tribunal Constitucional, y de los pronunciamientos de = los=20 organismos nacionales e internacionales m=E1s destacados, as=ED = como de la=20 normativa e informes emanados de las Comunidades Europeas, se = llegaron a=20 las siguientes conclusiones, fruto de un debate m=E1s extenso de = lo=20 reflejado en las mismas.

EMBRIONES CONGELADOS E INVESTIGACI=D3N.

1. Desde el punto de vista jur=EDdico, y sin = olvidar los=20 aspectos =E9ticos que estas cuestiones entra=F1an, se considera = que como=20 premisa fundamental en la investigaci=F3n y experimentaci=F3n con = preembriones=20 y embriones humanos se deben ponderar los beneficios que los = resultados de=20 ambas actividades van a reportar a la humanidad en su conjunto y a = los=20 individuos en particular, as=ED como las implicaciones negativas = que de=20 dichas actividades se pudieran derivar.

2. Por otro lado, se considera que la libertad = de=20 investigaci=F3n y experimentaci=F3n sobre preembriones y embriones = humanos no=20 se configura como un derecho absoluto, sino que se encuentra = limitada por=20 aquellos principios generales que rigen la investigaci=F3n y la=20 experimentaci=F3n cient=EDfica, concretados en las = correspondientes normas=20 legales y en diversas declaraciones nacionales e internacionales = de=20 aplicaci=F3n a la materia.

3. Por =FAltimo, se considera que ante la = insuficiencia de=20 la legislaci=F3n relativa a la investigaci=F3n y experimentaci=F3n = sobre=20 preembriones y embriones humanos, existe la necesidad de regular=20 espec=EDficamente el estatuto jur=EDdico que en nuestro = ordenamiento deben=20 ostentar tales preembriones y embriones humanos, perfilando = cuestiones=20 jur=EDdicas no plenamente reguladas en la actualidad y abordando = las=20 cuestiones derivadas de los nuevos avances = biotecnol=F3gicos.

BANCOS DE MATERIAL GEN=C9TICO.

1. Con relaci=F3n a la cuesti=F3n de los = embriones congelados=20 y los bancos de material gen=E9tico, se estima que el problema = m=E1s=20 importante que existe actualmente es el relativo a la soluci=F3n = que ha de=20 aplicarse a los embriones crioconservados cuyo plazo de = crioconservaci=F3n=20 ya ha caducado. Dicha cuesti=F3n es de necesaria regulaci=F3n, por = lo que se=20 considera un acierto que el Gobierno haya presentado un proyecto = de ley=20 modificando la regulaci=F3n preexistente en la Ley de T=E9cnicas = de=20 Reproducci=F3n Asistida.

2. Sin embargo, a la vista del contenido del = Proyecto de=20 Ley presentado por el Gobierno el 20 de agosto de 2003, por el que = se=20 modifica la Ley 35/1988, de 22 de noviembre, sobre T=E9cnicas de=20 Reproducci=F3n Asistida (aprobado por Ley 45/2003, de 21 de = noviembre,=20 BOE, n=FAm. 280, de 22 de noviembre de 2003), y de la reciente = Ley del=20 Parlamento Andaluz de 9 de octubre de 2003, por la que se regula = la=20 investigaci=F3n en Andaluc=EDa con preembriones humanos no viables = para la=20 fecundaci=F3n in vitro, y dado que ambas leyes contienen = regulaciones=20 diferentes respecto de la misma cuesti=F3n, se considera que el = debate sigue=20 abierto respecto de cu=E1l de ellas sea m=E1s acertada o se ajuste = mejor a los=20 principios que rige nuestro ordenamiento. La Ley estatal s=F3lo = permite que=20 en el futuro los preembriones no transferidos sean donados = exclusivamente=20 con fines reproductivos, con el consiguiente consentimiento de los = progenitores; aunque, respecto a los embriones congelados = supernumerarios=20 establece que las parejas pueden elegir entre el mantenimiento de = la=20 crioconservaci=F3n hasta que les sean transferidos, la donaci=F3n = a otras=20 parejas con fines reproductivos en lista de espera, la = utilizaci=F3n para la=20 investigaci=F3n dentro de los l=EDmites permitidos por nuestra = legislaci=F3n, o=20 la descongelaci=F3n sin otros fines. Por su parte, la Ley = auton=F3mica=20 considera los preembriones sobrantes de la FIV como preembriones = no=20 viables por haber transcurrido m=E1s de cinco a=F1os desde su=20 crioconservaci=F3n, pudiendose dedicar a la investigaci=F3n = aquellos=20 preembriones no desarrollados in vitro m=E1s de catorce = d=EDas desde su=20 fecundaci=F3n en un Proyecto de investigaci=F3n rodeado de las = suficientes=20 garant=EDas, con el consiguiente consentimiento de los = progenitores.

LA CLONACI=D3N DE =D3RGANOS CON FINES = TERAP=C9UTICOS.

1. Por lo que se refiere a la clonaci=F3n de = =F3rganos con=20 fines terap=E9uticos, se ha llegado a la conclusi=F3n de que = nuestra=20 legislaci=F3n no contempla de manera directa dicho tipo de = clonaci=F3n. De la=20 redacci=F3n de diversos preceptos se deduce que en dicha = legislaci=F3n se=20 alude indirectamente a algunas t=E9cnicas de clonaci=F3n, = prohibiendo=20 expl=EDcitamente la clonaci=F3n con fines de reproducci=F3n, pero = sin mencionar=20 expresamente la clonaci=F3n terap=E9utica. Su r=E9gimen jur=EDdico = se ha ido=20 nutriendo de la interpretaci=F3n doctrinal que se ha realizado de = las normas=20 que regulan los principios b=E1sicos aplicables a la = investigaci=F3n y=20 experimentaci=F3n con preembriones y embriones humanos, y a la = donaci=F3n de=20 las c=E9lulas, tejidos y =F3rganos de los mismos, as=ED como de la = normativa que=20 regula la utilizaci=F3n de tejidos humanos.

2. De otro lado, en nuestro Derecho resulta = especialmente=20 dif=EDcil interpretar cu=E1l es el r=E9gimen jur=EDdico de la = clonaci=F3n=20 terap=E9utica, puesto que su admisibilidad se encuadra en un = debate m=E1s=20 amplio en el que existen diversas posturas doctrinales, incluso=20 enfrentadas, en torno al momento en que se considera que un ser = adquiere=20 la cualidad de ser humano, en cuanto a los l=EDmites de la propia=20 investigaci=F3n sobre preembriones, y en punto a la propia = creaci=F3n de=20 preembriones para la investigaci=F3n.

3. Por otra parte, dicha dificultad se = acrecienta si se=20 piensa que en Espa=F1a, adem=E1s, son de aplicaci=F3n no s=F3lo la = legislaci=F3n=20 nacional sino aquella normativa emanada de las Comunidades = Europeas, cuyo=20 Parlamento se manifiesta por el momento contrario a la = realizaci=F3n de la=20 clonaci=F3n reproductiva y terap=E9utica, a=FAn cuando en los = =FAltimos informes=20 de la Comisi=F3n Europea no se ha cerrado la puerta = definitivamente a esta=20 =FAltima, lo que denota que la admisibilidad de la misma tampoco = tiene una=20 clara respuesta a nivel supranacional.

4. Por todo ello, se ha llegado a la = conclusi=F3n de que es=20 necesaria la reforma de la legislaci=F3n vigente en el sentido de = distinguir=20 y clarificar las diversas t=E9cnicas de clonaci=F3n (clonaci=F3n = gen=E9tica,=20 clonaci=F3n celular, gemelaci=F3n artificial, paraclonaci=F3n, = clonaci=F3n=20 reproductiva y clonaci=F3n terap=E9utica), estableciendo = claramente cu=E1les de=20 ellas est=E1n permitidas y cu=E1les no lo estar=EDan en el = =E1mbito de nuestro=20 ordenamiento jur=EDdico, y las consecuencias jur=EDdicas derivadas = de su=20 aplicaci=F3n, dados los posibles beneficios o resultados = favorables que=20 algunas de estas t=E9cnicas implican tanto para el avance en la=20 investigaci=F3n b=E1sica y experimentaci=F3n en la terapia celular = cuanto en el=20 tratamiento de enfermedades graves y degenerativas y en la mejora = de los=20 transplantes de =F3rganos.

PROTECCI=D3N PENAL CONTRA LA MANIPULACI=D3N = GEN=C9TICA.

1. Por lo que respecta a la protecci=F3n penal = contra la=20 manipulaci=F3n gen=E9tica, se ha llegado a la conclusi=F3n general = de que se=20 deber=EDan perfilar mejor las conductas tipificadas en el C=F3digo = penal con=20 el fin de establecer claramente los l=EDmites a la investigaci=F3n = y=20 experimentaci=F3n con genes tanto en el art=EDculo 159 del mismo = (que se=20 refiere propiamente al delito de manipulaci=F3n gen=E9tica) como = en el=20 art=EDculo 161,1 y 2 (que contempla tres delitos diferentes: la = fecundaci=F3n=20 de =F3vulos con fines distintos a la procreaci=F3n, la creaci=F3n = de seres=20 id=E9nticos por clonaci=F3n, y la selecci=F3n de la raza), = poniendo en relaci=F3n=20 necesariamente la legislaci=F3n penal con la legislaci=F3n de = nuestro pa=EDs=20 sobre estas materias (Ley de T=E9cnicas de Reproducci=F3n Asistida = y=20 legislaci=F3n complementaria), as=ED como con los Tratados y = Convenios=20 internacionales ratificados por Espa=F1a, para una redacci=F3n = m=E1s conforme=20 con el contexto legislativo.

2. En relaci=F3n a las penas atribuidas a cada = uno de los=20 delitos relativos a la manipulaci=F3n gen=E9tica (arts. 159 a 162 = del CP), se=20 manifiestan discrepancias entre los miembros que integran la Mesa = de=20 trabajo, pues un sector estima que resultan suficientes las penas=20 se=F1aladas para cada delito en el C=F3digo penal, mientras otro = sector opina=20 que dichas penas, por su repercusi=F3n, incluso econ=F3mica, = deber=EDan=20 endurecerse m=E1s.

3. Por otra parte, frente a la corriente de = opini=F3n=20 doctrinal que estima que adem=E1s de estos delitos (manipulaci=F3n = gen=E9tica,=20 fecundaci=F3n de =F3vulos con fines distintos a la reproducci=F3n, = clonaci=F3n=20 reproductiva, selecci=F3n de la raza, utilizaci=F3n de la = ingenier=EDa gen=E9tica=20 para producir armas biol=F3gicas o exterminadoras de la especie = humana,=20 pr=E1ctica de la reproducci=F3n asistida sin consentimiento de la = mujer)=20 deber=EDan incluirse en el C=F3digo penal otras conductas que en = la actualidad=20 se sancionan administrativamente como infracciones graves o muy = graves en=20 la Ley de T=E9cnicas de Reproducci=F3n Asistida, se ha llegado a = la conclusi=F3n=20 de que no se deben incluir en el C=F3digo penal m=E1s conductas = que las que ya=20 se encuentran tipificadas en el mismo.

4. De otro lado, se considera que es necesaria = una=20 reflexi=F3n sobre el supuesto de hecho de aplicaci=F3n a una mujer = con su=20 consentimiento de las t=E9cnicas de reproducci=F3n asistida con = material=20 gen=E9tico del marido, de la pareja o de un tercero que, por el = contrario,=20 no ha prestado su consentimiento a dichas pr=E1cticas, supuesto al = que no se=20 refiere nuestra legislaci=F3n y que ha acontecido en alguna = ocasi=F3n,=20 debiendo analizarse cu=E1les podr=EDan ser las consecuencias = jur=EDdicas=20 derivadas de dicho acto.

5. Tambi=E9n se considera necesario que se = realice una=20 aclaraci=F3n acerca de si ser=EDa posible el aborto en el supuesto = de=20 aplicaci=F3n de las t=E9cnicas de reproducci=F3n asistida sin el = consentimiento=20 de la mujer.

6. Por =FAltimo, se estima que ser=EDa = necesario delimitar el=20 delito de aplicaci=F3n de las t=E9cnicas de reproducci=F3n = asistida a una mujer=20 sin su consentimiento de otros delitos que pudieran concurrir con = aqu=E9l,=20 en especial del delito de lesiones al feto.

MESA DE TRABAJO DE PROFESIONES=20 SANITARIAS

Habida cuenta del lema del Congreso, a lo largo = de las=20 cuatro sesiones siempre planeo sobre los participantes la = posibilidad de=20 que la normaci=F3n por parte de las Comunidades Aut=F3nomas = pudiera ir en=20 contra de la cohesi=F3n del Sistema Nacional de Salud. Con = car=E1cter general=20 fue rechazada de plano tal posibilidad.

MODELOS RETRIBUTIVOS AUTON=D3MICOS

No se considera necesario la existencia de un = r=E9gimen=20 com=FAn para todas las Comunidades Aut=F3nomas, ya que cada una = tiene=20 competencias y puede primar aquellos conceptos retributivos que = estime mas=20 conveniente para la consecuci=F3n de sus objetivos. La no = homogeneizaci=F3n de=20 las retribuciones se percibe como un hecho irreversible.

Es preciso y conveniente que existan = retribuciones=20 variables y no consolidables que est=E9n vinculadas al = cumplimientos de los=20 objetivos previamente pactados.

Las homologaciones de retribuciones no pueden = darse a=20 cambio de nada.

Las mejoras retributivas tienen que servir para = posibilitar los cambios organizativos de los diferentes Servicios = de=20 Salud.

CARRERA PROFESIONAL

Tras una referencia inicial a una serie de = problemas que=20 deb=EDan resolverse para la implantaci=F3n de la carrera = profesional, que con=20 mayor o menor acierto ya se hab=EDan resuelto o en ocasiones = sufrido y no=20 resuelto en aquellas Comunidades Aut=F3nomas que m=E1s han = avanzado en este=20 tema, el debate se centro en la existencia de diferencias entre = carrera=20 profesional y desarrollo profesional.

Se concluye que el desarrollo profesional no = entra en=20 colisi=F3n con la carrera profesional, aunque se mueven en el = mismo entorno.=20 Son dos conceptos diferentes. El primero es el reconocimiento = profesional=20 sin que el mismo conlleve un reconocimiento pecuniario. Por el = contrario,=20 la carrera profesional se mueve en el mundo de las retribuciones y = supone=20 un complemento retributivo.

ORDENACION DE LAS PROFESIONES = SANITARIAS

Fue la que menos debate suscito reconociendo la = bondad=20 del proyecto de Ley de Ordenaci=F3n de las Profesiones Sanitarias, = sobre=20 todo por lo que supone de regulaci=F3n en el =E1mbito privado, ya = que los=20 requerimientos que la misma exige se cumplen con creces en el = =E1mbito=20 publico.

Se hizo una breve reflexi=F3n sobre la mala = t=E9cnica=20 jur=EDdica utilizada al incorporar a la misma temas que no tienen = encaje=20 natural, tales como los del articulo 8 o la referencia a los = cargos=20 directivos.

FORMACION CONTINUADA

Sin duda alguna fue la mesa que m=E1s debate = suscito. Se=20 alcanzaron las siguientes conclusiones:

1. La formaci=F3n continuada debe perseguir el=20 mantenimiento de las habilidades del profesional a lo largo de = toda su=20 vida laboral.

2. Debe de ser una formaci=F3n finalista, es = decir, aquella=20 que es necesaria para la organizaci=F3n. Solo de esa manera puede = entenderse=20 que sea una obligaci=F3n para la misma.

3. Hay que gestionarla bien, evitando en lo = posible los=20 efectos colaterales que en ocasiones se persiguen con la = formaci=F3n.

4. No a la formaci=F3n continuada solo para = conseguir=20 objetivos tales como el ingreso, la movilidad, etc.

5. La formaci=F3n continuada tiene que ser = gestionada m=E1s=20 eficazmente por las propias Administraciones P=FAblicas.

6. Acreditar bajo los mismos principios el=20 establecimiento de controles es un intento de poner orden en un = sector.=20 Sin entrar a regularlo, por la v=EDa de hecho se consigue la = cohesi=F3n del=20 sistema.

=ABPROFESIONES SANITARIAS: SU=20 ORDENACI=D3N=BB Ponente: Ilmo. Sr. Jaume Aub=EDa = Miram=F3n,=20 = = =20 Director General de Recursos Humanos y Servicios = Econ=F3mico-Presupuestarios=20 del=20 = &nb= sp; =20 Ministerio de Sanidad y Consumo
PROFESIONES SANITARIAS: SU = ORDENACI=D3N		CAT=C1LOGO DE PRESTACIONES = Y OTROS=20 DERECHOS SANITARIOS		LA COHESI=D3N DEL SISTEMA = NACIONAL DE=20 SALUD	BIOTECNOLOG=CDA: = CUESTIONES=20 JUR=CDDICAS
Relatores:= Alicia=20 Cavero Jos=E9=20 Narv=E1ez Mercedes=20 Hern=E1ndez Francisco=20 ferrero	Relatores:= Rafael=20 C=E1liz Jos=E9 M.=20 Ayerra	Relatores:= Josep=20 Lluis Lafarga Francisco=20 Villar	Relatores:= Josefina=20 Alventosa Javier S=E1nchez=20 Caro
Modelos = retributivos=20 auton=F3micos	Garant=EDas de las prestaciones: en = particular, las=20 listas de espera	El Consejo Interterritorial del Sistema = Nacional de=20 Salud: naturaleza y funciones	Embriones congelados e=20 investigaci=F3n
Carrera=20 Profesional	Asimetr=EDa de las prestaciones y su=20 financiaci=F3n	Alta inspecci=F3n del Estado. Objeto y=20 funciones	Bancos de material = gen=E9tico
Ordenaci=F3n = de las=20 profesiones sanitarias	Voluntades anticipadas: su regulaci=F3n y=20 desarrollos	El Fondo de cohesi=F3n sanitaria: alcance y = gesti=F3n	La clonaci=F3n de =F3rganos con fines=20 terap=E9uticos
=ABBIOTECNOLOG=CDA: CUESTIONES=20 JUR=CDDICAS=BB Ponente: Encarna Roca=20 = Tr=EDas = ; =20 Catedr=E1tica de Derecho Civil de la Universidad de=20 Barcelona
Formaci=F3n=20 continuada		Derecho a la informaci=F3n y = documentaci=F3n=20 cl=EDnicas		Sistemas de Informaci=F3n = Sanitaria	Protecci=F3n penal contra la manipulaci=F3n = gen=E9tica
=ABLA COHESI=D3N DEL SISTEMA NACIONAL DE=20 SALUD=BB Ponente: Santiago Mu=F1oz=20 = Machado = ; =20 Catedr=E1tico de Derecho = Administrativo
=ABCATALOGO Y CARTERA DE=20 PRESTACIONES=BB Ponente: Excmo. Sr. Jos=E9 Manuel Romay=20 = Becar=EDa = =20 Presidente del Consejo de=20 Estado