XIII Congreso

	MESA=20 1: El aseguramiento de la responsabilidad patrimonial de las=20 Administraciones P=FAblicas Sanitarias. La acci=F3n=20 directa.
	MESA=20 2: La cartera de servicios
	MESA=20 3: Algunos retos inmediatos de la = sanidad.
	MESA=20 4: El Estatuto Marco

MESA 1: EL ASEGURAMIENTO DE LA = RESPONSABILIDAD=20 PATRIMONIAL DE LAS ADMINISTRACIONES = P=DABLICAS=20 SANITARIAS. LA ACCI=D3N DIRECTA

= =20 1=AA Se ha discutido, desde una perspectiva amplia, la = posibilidad y=20 la conveniencia de que las Administraciones P=FAblicas puedan = celebrar=20 contratos con compa=F1=EDas de seguros por los que aseguren su = responsabilidad=20 patrimonial. = =20 Desde el punto de vista econ=F3mico, la mayor=EDa de los = asistentes opina que=20 se trata de un contrato demasiado caro para la Administraci=F3n, = por la=20 cuant=EDa excesiva de las primas que exigen las aseguradoras, lo = que, sumado=20 a los costes indirectos de gesti=F3n de las p=F3lizas, y a las = limitaciones=20 y/o exclusiones de responsabilidad de las compa=F1=EDas que se = contienen en=20 las estipulaciones contractuales, hace aconsejable la asunci=F3n = por la=20 Administraci=F3n de los propios riesgos que genera su = funcionamiento. Si=20 alguna duda cabe con respecto a determinadas corporaciones = locales,=20 temerosas de que sus presupuestos no puedan cubrir los da=F1os que = puedan=20 provocar sus actuaciones, ninguna duda cabe con respecto a las = grandes=20 administraciones, entre las que se encuentran las sanitarias, = dotadas de=20 un abultado presupuesto. = =20 Desde un plano estrictamente jur=EDdico, los asistentes coinciden = en que no=20 existe ning=FAn obst=E1culo a la posibilidad de contrataci=F3n del = seguro, no=20 obstante lo cual, el r=E9gimen jur=EDdico en el que se sustenta, = actualmente=20 carece de solidez, si se pretende trasladar el mismo al =E1mbito = de la=20 responsabilidad patrimonial de la Administraci=F3n P=FAblica, = instituto con=20 fundamento en la CE y con una naturaleza, regulaci=F3n y = consecuencias que=20 impiden su asimilaci=F3n y comparaci=F3n con la responsabilidad = civil=20 extracontractual, en la que est=E1 esencialmente inspirada la = normativa=20 sobre el contrato de seguro. = =20 Desde esta perspectiva, se pone de manifiesto la necesidad de la = creaci=F3n=20 de un marco legal espec=EDfico para el aseguramiento de la = responsabilidad=20 patrimonial de la Administraci=F3n. = =20 2=AA Con respecto al papel de las compa=F1=EDas = aseguradoras en el=20 procedimiento administrativo de responsabilidad patrimonial, los=20 asistentes consideran que s=F3lo les cabe una intervenci=F3n = pasiva, en el=20 sentido de que no se puede negar su derecho a recibir = informaci=F3n de todas=20 las incidencias que se puedan generar (obligaci=F3n esencial del = tomador del=20 seguro) y de las decisiones que adopte la Administraci=F3n que = determinen su=20 obligaci=F3n de hacerse cargo del riesgo asegurado. = =20 No obstante lo anterior, existe unanimidad en que las = compa=F1=EDas de seguros=20 no pueden adoptar decisiones de ning=FAn tipo, tanto dentro como = fuera del=20 procedimiento, que obstaculicen o condicionen las potestades que=20 corresponden a la Administraci=F3n. A dicha conclusi=F3n se llega = tras la=20 valoraci=F3n negativa por los participantes de la = institucionalizaci=F3n de=20 las llamadas =93Comisiones de Seguimiento=94 de las p=F3lizas, = que, en muchas=20 ocasiones, acaban decidiendo sobre la procedencia o improcedencia = de la=20 indemnizaci=F3n. = =20 Igualmente, se valora negativamente por los participantes el = ofrecimiento=20 directo de indemnizaciones por parte de la compa=F1=EDa = aseguradora, al margen=20 del procedimiento administrativo de responsabilidad=20 patrimonial. = =20 3=AA Con respecto a la acci=F3n directa derivada del = art=EDculo 76 de la=20 Ley 50/1980, se llega a la conclusi=F3n de que no es = aplicable en los=20 supuestos de responsabilidad patrimonial de la Administraci=F3n, = lo que se=20 ha visto reforzado por la reforma efectuada por la Ley Org=E1nica = de 23 de=20 diciembre de 2003 en la Ley Org=E1nica del Poder Judicial y en la = Ley=20 Reguladora de la Jurisdicci=F3n = Contencioso-Administrativa. = =20 La acci=F3n directa est=E1 dise=F1ada legalmente en el presupuesto = previo de un=20 asegurado privado, pero no p=FAblico y el instituto = jur=EDdico-p=FAblico de la=20 responsabilidad patrimonial de la Administraci=F3n, previsto en la = CE y=20 desarrollado en la Ley 30/92, se integra con unos procedimientos=20 establecidos en dicha ley y desarrollados = reglamentariamente. &nb= sp; =20 La acci=F3n directa que la Ley 50/1980 prev=E9 en su = art=EDculo 76 pugna=20 con el bloque normativo que regula la responsabilidad patrimonial = de la=20 Administraci=F3n. Pero es que, adem=E1s, la configuraci=F3n legal = de la=20 aseguradora de la Administraci=F3n como codemandada en el recurso=20 contencioso-administrativo, impide actualmente el ejercicio de la = acci=F3n=20 directa. Aseguramiento de centros p=FAblicos y privados: = Autoaseguramiento=20 o aseguramiento con mercantiles aseguradoras, estabilidad=20 presupuestaria. &nbs= p; =20 Debe destacarse ante todo, la alta participaci=F3n de los = asistentes a una=20 mesa de trabajo que suscit=F3 un enorme inter=E9s y provoc=F3 un = fruct=EDfero=20 debate sobre la oportunidad de los seguros de responsabilidad = patrimonial=20 de las administraciones p=FAblicas sanitarias, las diferentes = experiencias=20 habidas tanto en la Administraci=F3n General del Estado, como en = diferentes=20 Comunidades Aut=F3nomas. &nbs= p; =20 Como principales conclusiones, apuntamos algunas l=EDneas del = debate que se=20 estableci=F3, y en que quedaron patentes ciertas preocupaciones y = se=20 hicieron las siguientes reflexiones: &nbs= p; =20 1=AA Se pusieron de manifiesto dudas sobre la efectividad y = necesidad=20 de la actividad del seguro privado en las administraciones = p=FAblicas. Se=20 apunt=F3 como alternativa la t=E9cnica del autoseguro a trav=E9s = de la provisi=F3n=20 presupuestaria de cr=E9ditos suficientes para hacer frente a = posibles=20 indemnizaciones. Se adujo en contrario las dificultades de = conciliaci=F3n=20 con las normas presupuestarias de estas t=E9cnicas, y lo costoso = en t=E9rminos=20 no s=F3lo econ=F3micos sino incluso pol=EDticos de hacer frente = mediante=20 cr=E9ditos extraordinarios o suplementos de cr=E9ditos a las = indemnizaciones=20 derivadas de eventos catastr=F3ficos que se salgan de la media = normal de=20 indemnizaciones. En este sentido, debe valorarse que el acceso a = los=20 seguros privados para la cobertura de ciertos riesgos sanitarios = supone=20 una ventaja por cuanto se consigue conjurar la posibilidad de = incumplir la=20 normativa sobre estabilidad presupuestaria por la asunci=F3n de la = obligaci=F3n de indemnizar ante la existencia de una determinada=20 responsabilidad patrimonial no prevista en los presupuestos de la=20 administraci=F3n. &nbs= p; =20 2=AA Igualmente se debatieron las causas de la falta de = concurrencia=20 de licitadores en los concursos de seguros de responsabilidad = patrimonial=20 sanitaria en el =E1mbito de las administraciones p=FAblicas. Se = apuntaron=20 varias causas. En primer lugar, la dificultad de las aseguradoras = de=20 encontrar reaseguros cada vez mas caros para cubrir este tipo de=20 contingencias. En segundo lugar se puso de manifiesto la = dificultad y lo=20 oneroso que resulta a las compa=F1=EDas aseguradoras privadas el = mantenimiento=20 de la dotaci=F3n de reservas para cubrir los riesgos asegurados = durante tan=20 largos per=EDodos de tiempo como se exigen en los pliegos de = contrataci=F3n de=20 este tipo de contratos que, aunque privados, han de respetar las=20 prescripciones del Texto Refundido de la Ley de Contratos de las=20 Administraciones P=FAblicas en cuanto a las fases de preparaci=F3n = y=20 adjudicaci=F3n del contrato. Estas circunstancias propician una = escasez=20 alarmante de oferta de este tipo de seguros, y la correspondiente = carest=EDa=20 de las primas que se ofrecen. &nbs= p; =20 3=AA Se expresaron igualmente dudas pol=EDticas e = ideol=F3gicas sobre la=20 suscripci=F3n de este tipo de seguros. En este punto se = reflexion=F3 sobre la=20 existencia de una cierta incompatibilidad tanto de naturaleza como = de=20 objetivos entre la responsabilidad civil cubiertas por los seguros = privados y la responsabilidad patrimonial que corresponde exigir a = las=20 Administraciones p=FAblicas. Las diferencias entre ambos = reg=EDmenes propicia=20 una serie de disfunciones que hacen muy compleja la aplicaci=F3n = de las=20 p=F3lizas de aseguramiento de esta =FAltima responsabilidad en el = =E1mbito=20 sanitario. &nbs= p; =20 4=AA Se expres=F3 que se trata de contratos de alta = complejidad en su=20 desarrollo y aplicaci=F3n, y probablemente los =FAnicos contratos = que celebre=20 la Administraci=F3n en los que el contratista tenga una = participaci=F3n tan=20 intensa. Desde otro punto de vista, se indic=F3 que igualmente son = los=20 =FAnicos en los que el tomador tiene la potestad de decidir en = =FAltima=20 instancia si se paga la indemnizaci=F3n, dado que los presidentes = de las=20 Comisiones de seguimiento, valoraci=F3n y an=E1lisis de los riesgo = y eventos=20 da=F1osos acaecidos, que es un representante de la = Administraci=F3n, tiene=20 voto de calidad. &nbs= p; =20 5=AA En lo referente a la determinaci=F3n del quantum de = las=20 indemnizaciones, se sugiri=F3 la necesidad de la existencia de un = baremo=20 propio para los da=F1os sanitarios, tanto infecciones nosocomiales = como los=20 da=F1os iatrog=E9nicos, ya que de esta manera los jueces = dejar=EDan de tomar=20 como referencia el baremo de la Ley de Responsabilidad Civil y = Seguro en=20 la Circulaci=F3n de Veh=EDculos a Motor. &nbs= p; =20 6=BA Existe la conciencia de que las franquicias de que = gozan los=20 seguros sanitarios actuales son excesivamente bajas, ya que = oscilan entre=20 los 3.000 y 6.000 euros. Se trata adem=E1s de franquicias poco = operativas,=20 por cuanto en caso de que la cuant=EDa de la indemnizaci=F3n = supere dichas=20 cifras, la cantidad a pagar por la aseguradora es =EDntegra desde = el primer=20 euro. Se propuso como medio para abaratar la cuant=EDa de las = primas y en=20 general, del seguro, la elevaci=F3n de las franquicias hasta = cantidades=20 significativas, a fin de afrontar mediante seguros privados, = s=F3lo los=20 grandes riesgos que supongan aut=E9nticos riesgos presupuestarios = para la=20 Administraci=F3n. &nbs= p; =20 7=AA Se denunci=F3 el desconocimiento general por parte de = los=20 profesionales sanitarios del funcionamiento de los seguros y de = los=20 mecanismos de responsabilidad profesional y patrimonial de la=20 Administraci=F3n. Se recalc=F3 que exist=EDa una cierta presi=F3n = de los=20 profesionales y sus entidades representativas a favor de la = suscripci=F3n de=20 seguros privados y profesionales, y la existencia de una cierta=20 desconfianza ante la defensa jur=EDdica de los profesionales por = parte de=20 los servicios jur=EDdicos de las Administraciones. &nbs= p; =20 8=AA Se convino que el seguro de responsabilidad civil = colegial o de=20 cualquier otro colectivo o entidad dirigido a los riesgos = profesionales=20 ten=EDa una virtualidad solo relativa dado que en el actual = sistema de=20 responsabilidad patrimonial se reclama no ante o frente al = profesional,=20 sino contra la Administraci=F3n para el resarcimiento del da=F1o. = En todo=20 caso, estos seguros solo tendr=EDan utilidad con el fin de cubrir = la posible=20 acci=F3n de regreso a ejercitar por la Administraci=F3n con los = requisitos=20 legales establecidos al efecto, o en los casos en los que hubiera = habido=20 varios part=EDcipes en la realizaci=F3n del da=F1o, en cuyo caso = se reparte el=20 l=EDmite de la cobertura del seguro, que vendr=EDa complementado = por este otro=20 seguro. &nbs= p; =20 9=AA Se puso de manifiesto el problema existente aun de la=20 multiplicidad de v=EDas jurisdiccionales subsistentes aun para = procurar la=20 satisfacci=F3n de las indemnizaciones pese al empe=F1o legislativo = =FAltimo por=20 reconducir las reclamaciones en el seno de la jurisdicci=F3n=20 contencioso-administrativa. Se propone la supresi=F3n del = art=EDculo 76 de la=20 Ley 50/1980 del contrato de seguros por ser una v=EDa permanente = de=20 conflictos jurisdiccionales y suponer una quiebra al sistema = general de=20 enjuiciamiento de la responsabilidad patrimonial. &nbs= p; =20 10=AA Se reflexion=F3 sobre la inaplicaci=F3n generalizada = de la acci=F3n=20 de regreso prevista en la Ley 30/1992 contra los agentes = p=FAblicos en los=20 casos de existencia de responsabilidad patrimonial en el =E1mbito = sanitario=20 y su indemnizaci=F3n. Se adujo como posible causa la dificultad = para=20 apreciar la negligencia grave exigida por la norma para determinar = el=20 contenido y alcance de dicha acci=F3n. Aseguramiento en la = asistencia=20 sanitaria concertada y respecto a pacientes remitidos a centros = privados:=20 =BFqui=E9n debe responder? = =20 1=AA A partir=20 del marco legal expuesto y de la disparidad de pronunciamientos=20 jurisprudenciales existentes respecto del tema de la imputaci=F3n = de la=20 responsabilidad en la asistencia sanitaria concertada y respecto a = pacientes remitidos a centros privados por la Administraci=F3n, en = supuestos=20 excepcionales; la primera reflexi=F3n que surge se centra en la = necesidad de=20 introducir en los pliegos de cl=E1usulas administrativas = particulares=20 reguladores de los contratos de gesti=F3n de servicio p=FAblico, = en su=20 modalidad de concierto, cl=E1usulas espec=EDficas de = responsabilidad del=20 adjudicatario. = =20 Las citadas cl=E1usulas, de conformidad con los preceptos de la = LCAP, habr=E1n=20 de establecer la obligaci=F3n de la cl=EDnica concertada de = responder por los=20 da=F1os y perjuicios causados con motivo de la asistencia = sanitaria=20 prestada. Se plantea, asimismo, la conveniencia de incluir = cl=E1usulas=20 relativas a la obligaci=F3n de la entidad concertada de suscribir = un seguro=20 de responsabilidad civil para cubrir las indemnizaciones derivadas = de las=20 reclamaciones por da=F1os y perjuicios ocasionados con ocasi=F3n = de la=20 asistencia sanitaria prestada. De esta primera = reflexi=F3n se=20 concluye que, con independencia de la imputabilidad de la = responsabilidad=20 y de la posibilidad, en todo caso, del ejercicio del derecho de=20 repetici=F3n, no debe olvidarse que estamos en el =E1mbito de un = contrato=20 administrativo de gesti=F3n de servicios p=FAblicos, en su = modalidad de=20 concierto, estableci=E9ndose, de modo espec=EDfico, en la LCAP, la = responsabilidad directa del contratista por todos los da=F1os y = perjuicios=20 causados, salvo respecto de aqu=E9llos que sean imputables a la=20 Administraci=F3n. 2=AA La segunda = reflexi=F3n que=20 surge en torno al tema objeto de debate es la necesidad de = tramitar=20 correctamente los expedientes de responsabilidad patrimonial, en = virtud de=20 lo establecido en la disposici=F3n adicional 12=AA de La Ley = 30/1992, de modo=20 que, revestido el procedimiento administrativo de todas las = garant=EDas,=20 entre las que se incluyen el tr=E1mite de audiencia al contratista = y los=20 correspondientes dict=E1menes de los =F3rganos consultivos, cuando = hubiere=20 lugar a ello, se dicten resoluciones administrativas, = suficientemente=20 motivadas, que determinen los hechos objeto de la reclamaci=F3n y = el t=EDtulo=20 de responsabilidad. Con independencia de = la=20 posici=F3n mantenida por el Tribunal Supremo, respecto de esta = cuesti=F3n y,=20 sin perjuicio de la posibilidad de que se pueda impugnar en v=EDa=20 contencioso-administrativa la resoluci=F3n, tanto por el = particular=20 perjudicado como por la propia entidad concertada, se llega a la=20 conclusi=F3n de que la soluci=F3n m=E1s coherente con el principio = de econom=EDa=20 procesal pasa por tramitar correctamente los expedientes de=20 responsabilidad patrimonial, pudiendo dirimirse la cuesti=F3n en = dicha v=EDa=20 sin tener que acudir al contencioso o al posible ejercicio de las = acciones=20 de repetici=F3n en v=EDa civil a que siempre habr=EDa = lugar. = =20 3=AA La tercera=20 reflexi=F3n surgida al hilo de la cuesti=F3n primordial objeto de = debate, esto=20 es, la conveniencia del aseguramiento o no de las = responsabilidades que=20 pudieran exigirse en centros concertados y de la inclusi=F3n como = riesgos=20 cubiertos en las p=F3lizas de seguro suscritas por los distintos = Servicios=20 de Salud, pone de manifiesto la disparidad existente en las = distintas=20 Comunidades Aut=F3nomas. = =20 Andaluc=EDa no ha incluido el aseguramiento de estos riesgos = en la=20 p=F3liza de seguro que actualmente tiene suscrita. En Galicia, por = el=20 contrario, la p=F3liza de seguro s=ED incluye el aseguramiento de = la=20 responsabilidad que pudiera exigirse con ocasi=F3n de la = asistencia prestada=20 en centros concertados. En esa Comunidad Aut=F3noma, se viene = demandando=20 tambi=E9n a la entidad sanitaria concertada en el ulterior pleito. = En=20 Galicia, se ha logrado un procedimiento =E1gil para que las = entidades=20 sanitarias concertadas paguen con prontitud. Desde esa Comunidad = se apunta=20 como posibilidad la inclusi=F3n en los pliegos de cl=E1usulas = administrativas=20 particulares de una cl=E1usula que act=FAe a modo de = compensaci=F3n, en virtud=20 de la cual, se descuente a la cl=EDnica, de la cantidad debida = anualmente,=20 la parte que corresponde a sentencias en las que haya sido = condenada la=20 Administraci=F3n. = =20 Se propone, pues, que con mecanismos como los que propugna la = Comunidad=20 Aut=F3noma de Galicia, se intente lograr, al margen de = procedimientos m=E1s=20 =E1giles, mayor rapidez en el pago de las cantidades debidas y = acordadas ya=20 sea en sede administrativa o judicial, as=ED como una menor = litigiosidad,=20 vi=E9ndose con ello, satisfecho, en definitiva, el derecho del = particular=20 perjudicado a ser resarcido de un da=F1o que no tiene el deber = jur=EDdico de=20 soportar. = =20 En la Comunidad Aut=F3noma de Catalu=F1a, donde el volumen de = centros=20 concertados es muy alto, la p=F3liza de seguro es conjunta para = centros=20 p=FAblicos y privados, correspondiendo el aseguramiento a una = =FAnica entidad=20 aseguradora. Asimismo, Catalu=F1a aboga por establecer = procedimientos de=20 mayor agilidad en la tramitaci=F3n de los procedimientos que = permitan la=20 personaci=F3n en el procedimiento de las cl=EDnicas concertadas = para conseguir=20 un mayor automatismo en el pago de las indemnizaciones=20 acordadas. Baremaci=F3n de los da=F1os: = conveniencia de su=20 regulaci=F3n = =20 1=AA En la mesa hubo un sentir generalizado sobre la = necesidad de=20 aprobar una baremo o sistema de valoraci=F3n del da=F1o = corporal que=20 resulte vinculante para los tribunales pero que no sea tan cerrado = como el=20 actual baremo de accidentes de tr=E1fico, de forma que permita = cierto margen=20 a la discrecionalidad judicial para poder valorar circunstancias=20 excepcionales que no est=E9n contempladas en el baremo. = = =20 En cuanto al tipo de da=F1os a incluir en el baremo hubo tambi=E9n = consenso=20 para limitarlo a los da=F1os por causa de muerte y a los da=F1os = corporales o=20 biol=F3gicos susceptibles de ser valorados por un m=E9dico, = quedando excluidos=20 del mismo los da=F1os por lucro cesante y da=F1o emergente que = deber=E1n ser=20 indemnizados de acuerdo con la prueba que se acredite en el=20 proceso. = =20 No se estim=F3 necesario un baremo espec=EDfico para la = valoraci=F3n de los=20 da=F1os derivados de asistencia sanitaria, considerando que un = baremo=20 general del da=F1o corporal puede dar respuesta v=E1lida y = suficiente para=20 todos los sectores, siendo una soluci=F3n m=E1s acorde con el = principio de=20 igualdad. = =20 2=AA Por lo que se refiere al sistema de funcionamiento del = baremo se=20 abog=F3 por su simplificaci=F3n, eliminando las tablas de factores = de=20 correcci=F3n del actual baremo, limit=E1ndolo a un baremo m=E9dico = que=20 cuantificara en porcentajes los perjuicios f=EDsicos y ps=EDquicos = y un baremo=20 de indemnizaci=F3n que cuantifique en dinero el n=FAmero de puntos = relativo a=20 cada porcentaje de lesi=F3n teniendo en cuenta la edad de la = v=EDctima (en=20 funci=F3n decreciente) y la importancia del perjuicio (en = funci=F3n=20 creciente).

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MESA 2: LA CARTERA DE SERVICIOS

Las=20 prestaciones sanitarias y la cartera de servicios: problemas = de=20 delimitaci=F3n material y competencial.

&nbs= p; =20 1=AA La definici=F3n actual = del cat=E1logo de=20 prestaciones del Sistema Nacional de Salud se enunci=F3 a trav=E9s = de la Ley=20 16/2003, de 28 de mayo, de cohesi=F3n y calidad del Sistema = Nacional de=20 Salud. Esta definici=F3n trasciende el sistema de ordenaci=F3n de = prestaciones=20 que se estableci=F3 en su d=EDa mediante RD 63/1995, de 20 de = enero, ya que=20 alcanza a definir un nivel m=E1s operativo a trav=E9s del cual se = llegan a=20 hacer efectivas las prestaciones sanitarias: la Cartera de=20 Servicios.

= ; =20 La propia Ley de Cohesi=F3n define la Cartera de Servicios del = Sistema=20 Nacional de Salud como una cartera de m=EDnimos comunes para el = conjunto del=20 Estado y que, no obstante, las distintas comunidades Aut=F3nomas = podr=E1n, en=20 el =E1mbito de sus competencias, ampliar en aquellos aspectos que = consideren=20 m=E1s adecuados a los intereses de sus ciudadanos. Esta = previsi=F3n legal,=20 producto de la descentralizaci=F3n territorial de la gesti=F3n = sanitaria,=20 supone para las Comunidades Aut=F3nomas la capacidad de gestionar = sus=20 propios recursos como un medio para aproximar la gesti=F3n de la = asistencia=20 sanitaria a las necesidades y demandas de los ciudadanos en un = marco legal=20 que les garantiza la equidad y la calidad de la asistencia = que=20 reciben, as=ED como la participaci=F3n en el propio sistema=20 sanitario.

= ; =20 2=AA Esta = descentralizaci=F3n, que=20 permite a las Comunidades Aut=F3nomas tener una mayor autonom=EDa = para buscar=20 formas diferentes y m=E1s efectivas de =93hacer las cosas=94, = precisa no=20 obstante, de un soporte de coordinaci=F3n suficiente que permita = observar=20 las garant=EDas de equidad que la Ley prev=E9 para los ciudadanos = del Estado,=20 adquiriendo, por tanto, especial relevancia la existencia de = una=20 Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud, prevista ya en = la=20 citada Ley de cohesi=F3n y calidad del SNS. Esta Cartera, y = siguiendo lo=20 establecido en la misma Ley, ha de ser definida con = criterios de=20 eficacia, eficiencia, efectividad, seguridad y utilidad = terap=E9uticas.=20 Estos principios deben igualmente guiar las posibles ampliaciones = de tal=20 Cartera de Servicios que pueda realizar cada Comunidad Aut=F3noma, = siempre=20 en aras a asegurar la utilizaci=F3n m=E1s racional de los recursos = p=FAblicos,=20 tratando de dar respuesta a las necesidades sociales que han de = atenderse=20 desde el sistema sanitario con unos recursos econ=F3micos, siempre = limitados, en un =E1mbito, como es el sanitario, en el que los = costes son=20 cada d=EDa m=E1s elevados.

= ; =20 En este marco competencial, la aproximaci=F3n de la = Administraci=F3n sanitaria=20 al ciudadano ha de permitir no s=F3lo una gesti=F3n m=E1s = pr=F3xima a las demandas=20 que =E9stos =FAltimos plantean al sistema sanitario, sino = que debe=20 constituir una situaci=F3n ventajosa para permitir que el propio = ciudadano=20 se convierta en aut=E9ntica pieza clave de la gesti=F3n sanitaria, = a trav=E9s de=20 su implicaci=F3n en los distintos =F3rganos de participaci=F3n = ciudadana.=20 Resulta evidente que, para garantizar la viabilidad de un sistema=20 sanitario basado en la universalidad, es imprescindible la = implicaci=F3n=20 real de cada ciudadano, en especial en lo relativo a su necesaria=20 corresponsabilidad en la utilizaci=F3n m=E1s adecuada de los = servicios que el=20 sistema sanitario pone a su disposici=F3n.

= ; =20 3=AA Se resalt=F3 = determinadas=20 prestaciones, como las relativas a salud mental, de las que = se=20 requiere una definici=F3n m=E1s precisa que la contemplada en el = Real Decreto=20 de prestaciones aludido. Ello ocasiona problemas en su = financiaci=F3n,=20 regulaci=F3n de acceso y universalizaci=F3n del derecho a = determinados=20 servicios muy espec=EDficos, al no haberse definido su ubicaci=F3n = competencial (sanitaria =96 social). Esta misma indefinici=F3n y = la ausencia=20 de un marco normativo en el conjunto del Estado, que establezca = una serie=20 de prestaciones m=EDnimas, est=E1 provocando igualmente, un = aumento de la=20 iniquidad en el acceso entre los distintos territorios del Estado = y=20 mayores desigualdades en cuanto a la cartera de servicios = entre las=20 distintas Comunidades Aut=F3nomas.

Garant=EDas de=20 accesibilidad, movilidad y = tiempos de=20 espera.

1=AA=20 Accesibilidad:

Acceso: - a=20 prestaciones.

-         =20 en condiciones de igualdad en funci=F3n de la = necesidad.

-         =20 geogr=E1fico.

-         =20 arquitect=F3nico

-         =20 condiciones = cient=EDfico-t=E9cnicas

Normativa: LGS, = LCCSNS, RD=20 63/1995, Ley de Ordenaci=F3n de profesiones sanitarias, = legislaci=F3n=20 auton=F3mica.
Debate: - = concepto=20

-         =20 modificaci=F3n tras descentralizaci=F3n

-         =20 acceso geogr=E1fico

-         =20 acceso a prestaciones

-         =20 acceso a grupos de poblaci=F3n

- =20 Desigualdad en prestaciones entre CCAA. Organizaci=F3n de = TSI.=20 Regulaci=F3n v=EDa CISNS. Garant=EDas vinculadas al = empadronamiento.=20 Prestaciones =93extra=94 en CCAA. Elementos de = cohesi=F3n.

2=AA=20 Movilidad:

Elementos: = -pacientes=20 (centros de referencia; canalizaci=F3n)

- =20 profesionales: (acceso a puestos de trabajo, concurso de=20 traslados, homologaci=F3n de carrera = profesional.

Normativa: LGS, = LCCSNS,=20 Fondo de cohesi=F3n, Estatuto Marco, Ordenaci=F3n de profesiones = sanitarias,=20 regulaci=F3n en las CCAA.
Debate: visado,=20 descentralizaci=F3n de prestaciones, fondo de cohesi=F3n, = homologaci=F3n de=20 carrera profesional.
Comisi=F3n de = recursos=20 humanos: =BFDeben salir m=EDnimos de estas comisiones? =
Diferencias = retributivas,=20 idiom=E1ticas, en funci=F3n de especialidades m=E9dicas, de = estructuras o=20 competencias o categor=EDas en cada CCAA. Factores como la=20 insularidad.
Extranjeros=20 =93importados=94.

3=AA = Tiempos de=20 espera:

Elementos: -=20 acceso a AE ( IQ, PDiag, C. Ext)

- =20 criterios de priorizaci=F3n (gravedad)

- =20 limitaciones en determinados = procesos

Normativa: = a=F1adir a la=20 citada anteriormente el RD 605/2003.
Debate: -=20 universalidad y lista de espera.

-         =20 criterios de priorizaci=F3n o tiempos de = acceso.

-         =20 Informaci=F3n a profesionales y ciudadanos

-         =20 Corresponsabilidad de todos los = agentes.

Las prestaciones farmac=E9uticas: financiaci=F3n y = participaci=F3n=20 auton=F3mica

Para el=20 interrogante suscitado, la entrega de una productividad = variable es=20 la mejor soluci=F3n que puede encontrarse en la normativa = actualmente=20 vigente. La productividad variable ir=EDa como un concepto m=E1s, = junto con el=20 grado de logros en el control de la =93incapacidad temporal=94, en = el =93gasto=20 farmac=E9utico=94, etc. Sin embargo, el cobro ir=EDa en la = n=F3mina dos veces por=20 a=F1o, lo que aleja mucho en el tiempo el est=EDmulo positivo de = la conducta=20 operante que desea reforzarse (corre el riesgo de extinci=F3n). = Y, =20 adem=E1s, la consecuci=F3n de una productividad variable por un = gestor=20 sanitario, para reforzar conductas que se dirijan a cumplir = objetivos que=20 exceden de la pr=E1ctica habitual del medio circundante, le supone = un previo=20 camino muy tortuoso, ya que este gestor: a) debe vencer la = contumaz=20 tendencia de los sindicatos a que se distingan y premien las = conductas m=E1s=20 ejemplarizantes; y b) tiene que persuadir a la Consejer=EDa de = Hacienda para=20 que, una vez cobradas las aportaciones de promotores externos por = la=20 Direcci=F3n General de Ingresos, una parte pueda revertir para la=20 disponibilidad de su gesti=F3n.

El=20 aparentemente mejor camino que permite la normativa actual = contiene=20 demasiados obst=E1culos para que los profesionales de los = Servicios de Salud=20 lleven a cabo investigaciones que puedan aportar a la sociedad = nuevos,=20 =FAtiles y rentables conocimientos. El conocimiento que consigan = otros con=20 derechos de patente supondr=E1 una p=E9rdida de coste-oportunidad = para la=20 sociedad que se mantenga al margen de la b=FAsqueda de = conocimiento a trav=E9s=20 de la investigaci=F3n.

Es=20 necesario, y va siendo urgente, que Administradores y gestores = sanitarios=20 unan sus esfuerzos para eliminar los obst=E1culos anteriormente = resumidos=20 bien sea esforz=E1ndose en buscar nuevas vetas interpretativas = contenidas en=20 la normativa actual, bien sea proyectando y elaborando nuevas = normas=20 auton=F3micas y estatales.

La objeci=F3n = de=20 conciencia

&nbs= p;=20 1=AA La objeci=F3n de conciencia de los profesionales = sanitarios carece=20 actualmente de una regulaci=F3n legal estatal o auton=F3mica que = perfile,=20 siquiera en sus elementos esenciales, su r=E9gimen jur=EDdico. La=20 jurisprudencia habida al respecto es muy poca, excesivamente parca = y,=20 adem=E1s, difusa y evolutiva. Es, pues, totalmente insuficiente a = efectos de=20 poder perfilar con seguridad y garant=EDas el r=E9gimen jur=EDdico = en el que=20 debe desenvolverse su ejercicio. No obstante, lo que s=ED ha = reclamado esta=20 jurisprudencia es su regulaci=F3n mediante ley = ordinaria.

&nbs= p; =20 2=AA Debido a los avances de la biomedicina y a sus = trascendentes=20 implicaciones en el =E1mbito asistencial e investigador, respecto = de las que=20 no es f=E1cil mantener una neutralidad =E9tica, cada vez son m=E1s = amplios los=20 campos y m=E1s frecuentes los episodios en los que los = profesionales=20 sanitarios, ya no s=F3lo el m=E9dico sino tambi=E9n otros = colectivos de la=20 sanidad, se plantean ejercer la objeci=F3n de = conciencia.

&nbs= p; =20 3=AA Ante la constataci=F3n de esta realidad y del vac=EDo = normativo=20 existente al respecto, resulta aconsejable que por los = legisladores=20 auton=F3micos, incluso por el estatal tambi=E9n, se elaboren, = aprueben y=20 promulguen respectivas leyes ordinarias estableciendo = suficientemente el=20 r=E9gimen jur=EDdico de la objeci=F3n de conciencia en el =E1mbito = sanitario.

&nbs= p; =20 4=AA La legislaci=F3n reguladora la objeci=F3n de = conciencia deber=E1=20 abordar, al menos, los siguientes aspectos:

- Conceptuaci=F3n de la objeci=F3n de = conciencia.

- Requisitos de ejercicio (sinceridad, = convicci=F3n,=20 reiteraci=F3n, etc. en la objeci=F3n de conciencia. Se trata de = evitar la=20 =93objeci=F3n de conveniencia=94).

- Creaci=F3n de Consejos o Comit=E9s de = Objeci=F3n de Conciencia,=20 determinando su composici=F3n, competencia y = funcionamiento.

- Delimitaci=F3n de los =E1mbitos cl=EDnicos y de = investigaci=F3n=20 sensibles a la objeci=F3n de conciencia.

- Delimitaci=F3n en lo posible y sin perjuicio de = admitir=20 otros supuestos no contemplados en la ley, del personal = sanitario=20 legitimado para declararse y ejercer la objeci=F3n de=20 conciencia.

- Procedimiento para su ejercicio.

- Renuncias, incumplimientos, etc.

- Procedimientos alternativos dirigidos a = garantizar en el=20 propio centro o, en su caso, en la propia =E1rea sanitaria la = efectividad=20 de la prestaci=F3n solicitada y = objetada.

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MESA 3: ALGUNOS RETOS INMEDIATOS DE LA = SANIDAD

La protecci=F3n de = datos=20 personales ante las nuevas tecnolog=EDas.

= 1=AA Se conviene en que actualmente el derecho a la = intimidad=20 est=E1 seriamente afectado por la irrupci=F3n de las nuevas = tecnolog=EDas,=20 particularmente la inform=E1tica. Y esto se aprecia = particularmente en el=20 =E1mbito sanitario donde pr=E1cticamente todos los datos y = documentos=20 sanitarios est=E1n informatizados. Respuesta a esta preocupaci=F3n = la da Ley=20 Org=E1nica 15/1999 de Protecci=F3n de Datos de Car=E1cter = Personal, en la que se=20 articula el derecho a la protecci=F3n de los datos personales. = Establece en=20 t=E9rminos generales que los datos de car=E1cter personal que = hagan referencia=20 a la salud s=F3lo podr=E1n ser recabados, tratados = autom=E1ticamente y cedidos=20 cuando por razones de inter=E9s general as=ED lo disponga una ley = o el=20 afectado consienta expresamente, al tiempo que autoriza a las=20 instituciones y a los centros sanitarios p=FAblicos y privados y a = los=20 profesionales correspondientes, al tratamiento automatizado de los = datos=20 de car=E1cter personal relativos a la salud de las personas que = acudan a=20 ellos o hayan de ser tratados en los mismos.

2=AA Se hace una referencia a las historias = cl=EDnicas=20 cuyo contenido est=E1 completamente informatizado en la mayor=EDa = de los=20 casos, de manera que tienen o pueden tener acceso a dicho = contenido muchas=20 y variadas personas vinculadas o no con el proceso asistencial del = enfermo. Igualmente, se destaca la tarjeta sanitaria individual = por cuanto=20 se pretende incorporar en banda magn=E9tica los datos b=E1sicos de = salud de la=20 persona.

3=AA Se conviene que, a la vista del = preocupante campo=20 de la informatizaci=F3n de datos, campo muy sensible a quiebras de = la=20 confidencialidad, ha de estarse hoy por hoy a lo dispuesto en Ley = Org=E1nica=20 de Protecci=F3n de Datos de Car=E1cter Personal, que califica los = datos=20 relativos a la salud de los ciudadanos como datos especialmente=20 protegidos, estableciendo un r=E9gimen singularmente riguroso para = su=20 obtenci=F3n, custodia y eventual cesi=F3n. As=ED, su art=EDculo = 7.3 establece=20 respecto a los datos referidos a la salud que s=F3lo pueden = recabarse,=20 tratados o cedidos en los supuestos espec=EDficamente = establecidos:=20

a) cuando el afectado = consienta=20 expresamente;

b) cuando lo disponga una = Ley;=20

c) cuando lo exijan = razones de=20 inter=E9s general.

La atenci=F3n = socio=20 sanitaria.

1=AA Acciones = espec=EDficas=20 necesarias desde los sectores social y sanitario.

= =20 a) Comunes: Establecer mecanismos de coordinaci=F3n ( Consejos, = Comisiones=20 Funcionales ), protocolos comunes, y puertas de = entrada.

= =20 b) Sector sanitario: desarrollo de convalecencia, desarrollo = adecuado de=20 la atenci=F3n domiciliaria, y rehabilitaci=F3n comunitaria, plazas = de cuidados=20 continuados intensos, y refuerzo de la atenci=F3n sanitaria en = centros de=20 atenci=F3n a la dependencia.

= =20 c) Sector social: atenci=F3n de la dependencia en funci=F3n a la = intensidad y=20 no s=F3lo a la edad, adecuada atenci=F3n de la dependencia = psiqui=E1trica,=20 desarrollo de centros de d=EDa y terapia ocupacional, programa = adecuado de=20 ayuda a domicilio, desarrollo del voluntariado y sistemas de = implicaci=F3n=20 ciudadana, y sistemas de ayudas familiares ( ayudas econ=F3micas, = exenciones=20 fiscales, permisos laborales para cuidados de familiares,=20 etc.).

2=AA Claves=20 estrat=E9gicas.

= =20 La atenci=F3n sanitaria a la dependencia, debe ser prestada en su = conjunto=20 de la misma manera que la atenci=F3n curativa de agudos: con el = mayor=20 desarrollo tecnol=F3gico, el mejor desarrollo cient=EDfico = (medicina basada en=20 la evidencia) y sobre la base del trato humanitario, de los = principios=20 bio=E9ticos, y del mayor confort del entorno.

= =20 Los principios b=E1sicos del sistema integral de cuidados deben = adaptarse a=20 un modelo de atenci=F3n que persiga:

= =20 - Una atenci=F3n informada y debatida, diferente a los cuidados=20 paternalistas previamente desarrollados, que ofrezca respeto a la=20 autonom=EDa del paciente y desarrolle, adem=E1s, = responsabilidad=20 ciudadana.

= =20 - Una atenci=F3n integral a las necesidades de la persona, = fruto de la=20 acci=F3n coordinada de diferentes profesionales = (interdisciplinar), y de los=20 diferentes sectores (intersectorial).

= =20 - Un dise=F1o de la oferta de servicios como fruto de la = evaluaci=F3n de las=20 necesidades de cada poblaci=F3n y de los resultados y el impacto = en salud de=20 la oferta previa, frente a un desarrollo competitivo y esnobista = de las=20 prestaciones.

dificultades del=20 sistema actual.

= =20 Las respuestas organizativas del sistema requerir=E1n el = afrontamiento de=20 diversos retos, dificultado por diferentes caracter=EDsticas de = nuestro=20 sistema actual:

Retos

Dificultades

Adaptaci=F3n al = cambio de=20 necesidades

Rigidez de = estructuras=20 creadas.

Compromiso con = el avance del=20 sistema

Falta =E9tica de = las=20 organizaciones.

Planificaci=F3n = de objetivos a=20 medio plazo

Cortoplacismo de las=20 planificaciones en salud.

Coaliciones e=20 intersectorialidad

Colisi=F3n de = normas y defensa=20 de fronteras.

Ampliaci=F3n = constante del=20 escenario que implica mayor dinamismo, variedad y necesidad = =E1gil de=20 cambio.

Mantenimiento de = cohesi=F3n en=20 el = avance.

4=AA Interrogantes a = responder=20 en el marco de la atenci=F3n sociosanitaria.

= =20 Existen m=FAltiples puntos a debatir sin una clara respuesta = normativa en=20 nuestro Sistema Nacional de Salud:

A. = Centros=20 socio-sanitarios:

- = Definici=F3n=20 legal de Centros socio-sanitarios.

- = Acreditaci=F3n=20 de centros :=BFSeg=FAn competencias?.

- La = evaluaci=F3n de prestaciones sanitarias en centros sociales: = =BFQu=E9 =F3rgano=20 es competente?

- = Concierto de=20 centros y prestaciones: =BFPor =93m=F3dulos=94 sanitario y=20 social?.

-=BFResponsabilidad=20 Farmac=E9utica?, Y =BFEn centros privados (perfil tipo=20 1,2 y=20 3)?

B. El=20 personal:

- = Adscripci=F3n,=20 homogeneizaci=F3n de categor=EDas, homologaci=F3n = salarial.

- = Profesiones=20 sanitarias: =BFSer una profesi=F3n sanitaria implica la=20 competencia sanitaria de = las=20 prestaciones que desarrolla?

C. Los = servicios:

- = =BFNecesidad=20 de financiaci=F3n para las prestaciones sanitarias?

- = Evitar la=20 segregaci=F3n : la sombra del =93etaismo=94 y del = =93causalismo=94. =20

D. = Definici=F3n de=20 procesos:

-Definici=F3n de=20 procesos intersectoriales y vinculaci=F3n.

-Normas=20 intersectoriales: =BFQui=E9n legisla?

-Sistema de=20 Gesti=F3n: =BF Hacia d=F3nde enfocar la evaluaci=F3n y=20 financiaci=F3n?

E. El = sistema de=20 informaci=F3n:

-Conexi=F3n de=20 los sistemas social y sanitario: =BFCMBD y Sistema=20       integrado? ( =BFConfidencialidad = por=20 capas?)

-Competencias de = las=20 entidades locales en el nuevo marco de reparto de =20 competencias.

-Implicaci=F3n=20 ciudadana:

-=BFEs la=20 financiaci=F3n una herramienta de = responsabilizaci=F3n?

-Co-financiaci=F3n=20 de todos los servicios =93socio-sanitarios=94,vs,=20 Co-       financiaci=F3n en la = dependencia y=20 =93gratuidad=94 sanitaria, vs, la descarga =      =20 social: universalidad de la atenci=F3n a la = dependencia.

-Acci=F3n y=20 responsabilizaci=F3n:

- = Del modelo=20 paternalista al social participativo: responsabilidad = social=20      de prevenci=F3n y dispensaci=F3n de=20 cuidados.

- = Derechos y=20 deberes sobre el patrimonio personal.

-Autonom=EDa:=20 Voluntades anticipadas, Inhabilitaci=F3n y deterioro.=20

La asistencia a inmigrantes: barreras legales y = culturales.=20

= =20 1=AA Elaboraci=F3n de = instrumentos en=20 el marco de la Uni=F3n Europea para que los ciudadanos Espa=F1oles = gocen en el=20 marco de la Uni=F3n de la misma universalizaci=F3n y gratuidad que = el resto de=20 los ciudadanos comunitarios y los extranjeros gozan en el Estado = Espa=F1ol,=20 es decir instrumentalizar un Fondo de Cohesi=F3n a nivel = Europeo

= =20 2=AA Derogaci=F3n=20 formal del Real Decreto 1088/1989, de 8 de septiembre, por el que = se=20 extiende la cobertura de la asistencia sanitaria a las personas = sin=20 recursos econ=F3micos, para que expl=EDcitamente la asistencia = sanitaria no=20 sea una prestaci=F3n de beneficencia sino la plasmaci=F3n de un=20 derecho

&nb= sp;=20 3=BA Una=20 de las barreras m=E1s importantes, a la hora de prestar cualquier = servicio,=20 y muy especialmente la asistencia sanitaria, o cualquier = actuaci=F3n que se=20 pueda derivar de la misma, es la =93Ling=FC=EDstica=94. = Dif=EDcilmente se puede=20 prestar una asistencia cualitativamente aceptable a quien no = entiende=20 nuestro idioma, e igualmente, resulta complicado, que =E9ste la = pueda=20 solicitar.

= =20 Una soluci=F3n realista a este problema pasar=EDa, por conseguir = una mayor=20 implicaci=F3n de aquellas ONG=92s, que trabajan en el =E1mbito de = la=20 inmigraci=F3n, o con inmigrantes, a trav=E9s de alg=FAn Convenio o = Acuerdo=20 firmado con las mismas, para la aportaci=F3n por parte de las = organizaciones=20 de traductores, que aportar=EDan su labor en aquellas Unidades de=20 Tramitaci=F3n Administrativa o Centros Sanitarios en los que se ha = detectado=20 una mayor presencia de inmigrantes.

= =20 4=AA La=20 poblaci=F3n inmigrante genera una problem=E1tica muy espec=EDfica = para la que=20 quiz=E1s no est=E9n debidamente preparados los profesionales de = los Centros o=20 Unidades de Tramitaci=F3n, y de los correspondientes Centros = Sanitarios. Por=20 lo tanto ser=EDa conveniente, impulsar acciones formativas, = encaminadas a=20 proporcionar la formaci=F3n adecuada a estos = profesionales.

= =20 5=AA La=20 presencia en las Unidades de Tramitaci=F3n y en los dem=E1s = centros y unidades=20 que lo requieran, de mediadores socio-culturales con una = formaci=F3n que les=20 permita captar la naturaleza especialmente sensible de esta = problem=E1tica,=20 de manera que haga posible compaginar la prestaci=F3n de una = asistencia=20 sanitaria de calidad y en igualdad de condiciones, ajust=E1ndose = en todo=20 momento a la legislaci=F3n vigente, con el respeto a las = tradiciones, usos y=20 costumbre, que definen la identidad socio-cultural del inmigrante, = intentando as=ED mismo, facilitar su integraci=F3n en nuestra=20 Sociedad.

= =20 6=BA=20 Renegociaci=F3n del sistema de financiaci=F3n de la sanidad = p=FAblica, previa=20 actualizaci=F3n de la poblaci=F3n real y efectivamente asistida, = para que la=20 financiaci=F3n, utilizando un criterio de base poblacional y = ajust=E1ndose al=20 mismo, permita el sostenimiento del Sistema.

= =20 7=AA la = atenci=F3n=20 sanitaria, que debe prestarse a los inmigrantes de pa=EDses en = v=EDas de=20 desarrollo, exige pol=EDticas espec=EDficas que, complementando = las=20 anteriormente apuntadas, contemplen las peculiaridades de los = distintos=20 territorios donde se implementen, cuya promulgaci=F3n corresponde = a las=20 Administraciones competentes, aunque deban quedar enmarcadas, = dentro una=20 pol=EDtica estatal de regulaci=F3n de la inmigraci=F3n, tendente a = garantizar la=20 igualdad de oportunidades y el desarrollo de los derechos = fundamentales de=20 todas las personas residentes en nuestro pa=EDs. Cabe afirmar que = esta es=20 una de las v=EDas posibles para lograr una convivencia arm=F3nica = sin=20 perturbaciones del orden social graves, que permitan absorber e = integrar=20 pac=EDficamente a esa masa de poblaci=F3n que en los =FAltimos = a=F1os ha llegado=20 hasta nuestra tierras en pos de un futuro mejor para ellos y sus=20 familias.

= =20 8=AA Para = facilitar=20 la integraci=F3n social de los extranjeros en Espa=F1a, que apunta = la Ley=20 4/2000, de 11 de enero, deben arbitrarse medidas encaminadas a = eliminar=20 esas barreras culturales, fomentando desde las Administraciones=20 competentes, acciones educativas o formativas, que faciliten el = acceso de=20 esta poblaci=F3n a los servicios p=FAblicos en general y muy = especialmente a=20 la prestaci=F3n de la asistencia sanitaria.

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MESA 4: EL ESTATUTO MARCO

El=20 desarrollo auton=F3mico del Estatuto Marco.

&= nbsp;=20 1=AA Lo presumible es que se vaya a = desarrollar un=20 modelo por cada autonom=EDa. Sin embargo seria conveniente, de = conformidad=20 con las propias normativas auton=F3micas, globalizar en un mismo = texto todo=20 el desarrollo. En todo caso no se deben reproducir los tres viejos = estatutos derogados, sino s=F3lo uno para todo el personal del = Servicio=20 auton=F3mico de salud correspondiente. La existencia de diferentes = modelos=20 no debe hacer olvidar que puede provocar tensiones entre las = diferentes Comunidades, y el problema ser=E1 quien puede = soportarlas mejor,=20 puesto que las reivindicaciones ser=E1n al alza.

&nbs= p; =20 2=AA Siendo la jubilaci=F3n forzosa a los 65 a=F1os, los = planes de=20 ordenaci=F3n de los recursos humanos s=F3lo se necesitaran cuando = se quiera=20 autorizar una pr=F3rroga. En caso contrario, el cumplimiento de la = edad de=20 65 a=F1os ser=E1 el =FAnico requisito. Los planes se necesitaran = para prorrogar=20 aquellas situaciones que la gesti=F3n de los recursos humanos haga = necesario=20 en cada servicio o centro. El hecho de que s=F3lo afecte a = un=20 colectivo o a parte del mismo, no supone en ning=FAn caso una=20 discriminaci=F3n, sino que deviene de las propias necesidades de = la=20 organizaci=F3n.

&nbs= p; =20 3=AA R=E9gimen disciplinario: la mayor=EDa de las = Comunidades Aut=F3nomas=20 no disponen de reglamentos y deber=E1n modificar sus normas=20 auton=F3micas.

&nbs= p; =20 4=AA Categor=EDas profesionales: procede simplificar las = categor=EDas y=20 las funciones, definiendo los puestos de trabajo de forma muy = amplia, as=ED=20 por ejemplo, aquellos que ya est=E1n en la Ley de Ordenaci=F3n de = las=20 Profesiones Sanitarias no deben ser desarrollados mas. Habr=E1 que = homologarlos o establecer sus equivalencias para facilitar la = movilidad=20 auton=F3mica, sin que ello suponga mimetismo en las categor=EDas, = no todos=20 debemos tener todas.

&nbs= p; =20 5=AA Carrera profesional: una vez resueltos los problemas = iniciales,=20 en el futuro no debiera haber problemas en cuanto a criterios de = traspaso=20 de personal por la movilidad, ya que con peque=F1as = especificidades la=20 homologaci=F3n no debiera ser dif=EDcil, aunque no debe olvidarse = que puede=20 haber dificultades dependiendo del rigor de cada autonom=EDa en el = reconocimiento de los m=E9ritos que deban tener los profesionales = en su=20 desarrollo profesional.

La=20 Comisi=F3n de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud.

= =20 1=AA La Comisi=F3n de Recursos Humanos del Sistema Nacional = de Salud=20 fue creada por la Ley 16/2003, de Cohesi=F3n y Calidad del Sistema = Nacional=20 de Salud, y sus funciones se recogen en dicha ley y en las Leyes = 44/2003,=20 de Ordenaci=F3n de las Profesiones Sanitarias, y 55/2003, del = Estatuto Marco=20 del Personal Estatutario de los Servicios de Salud.

= =20 Est=E1 configurada como un foro de mutua informaci=F3n entre los = Servicios de=20 Salud, ha de informar, preceptivamente, determinados proyectos = normativos=20 de =E1mbito estatal, y ostenta algunas competencias de car=E1cter = ejecutivo,=20 como es la de aprobar la oferta anual de "plazas MIR".

= =20 Su composici=F3n est=E1 establecida por el Real Decreto 182/2004, = que la=20 configura como una aut=E9ntica conferencia sectorial en el = =E1mbito de los=20 recursos humanos del Sistema Nacional de Salud. Corresponde la = Presidencia=20 a la Ministra de Sanidad y Consumo, y forman parte de ella los = Consejeros=20 de Sanidad de las Comunidades Aut=F3nomas, adem=E1s de = representantes de otros=20 Departamentos Ministeriales (Educaci=F3n y Ciencia, Econom=EDa y = Hacienda,=20 Trabajo y Seguridad Social, Administraciones P=FAblicas y=20 Defensa)

= =20 Existen, de esta manera, dos conferencias sectoriales en el = =E1mbito de la=20 Sanidad. Una especializada en recursos humanos, la propia = Comisi=F3n, y otra=20 de car=E1cter general, el Consejo Interterritorial del Sistema = Nacional de=20 Salud, lo que puede llegar a producir problemas por la existencia = de=20 funciones asignadas tanto a la Comisi=F3n como al Consejo. =

= =20 De la Comisi=F3n dependen tres Comisiones T=E9cnicas, la de = Personal de los=20 Servicios de Salud, la de Formaci=F3n Especializada en Ciencias de = la Salud=20 y la de Desarrollo Profesional, cuya funci=F3n es preparar los = asuntos que=20 han de tratarse en el Pleno de la Comisi=F3n.

= =20 El Pleno de la Comisi=F3n se constituy=F3 en el mes de junio de = 2004, y tanto=20 el Pleno como las Comisiones T=E9cnicas han celebrado ya diversas = reuniones.=20 Las Comisiones T=E9cnicas, por su parte, han constituido diversos = Grupos de=20 Trabajo para el an=E1lisis de temas concretos.

= =20 2=AA Se consider=F3 conveniente que la Comisi=F3n de = Recursos Humanos=20 mantenga un car=E1cter marcadamente t=E9cnico, en el que resulte = m=E1s f=E1cil el=20 intercambio de informaci=F3n y la adopci=F3n de acuerdos, por lo = que su=20 coexistencia con otra Conferencia Sectorial, como es el Consejo=20 Interterritorial, no debe afectar a su adecuado funcionamiento.=20

= =20 En este sentido, se consider=F3 imprescindible el papel de las = Comisiones=20 T=E9cnicas, si bien se apunt=F3 el peligro de que la = proliferaci=F3n de =F3rganos=20 colegiados, con la consiguiente multiplicaci=F3n de reuniones, = pudiera=20 llegar a comprometer la correcta realizaci=F3n de las funciones de = coordinaci=F3n que tienen encomendados.

= =20 3=AA Se resalt=F3 la necesidad de que la Comisi=F3n = abordara con urgencia=20 los aspectos relativos a la homologaci=F3n de categor=EDas = profesionales de=20 los distintos Servicios de Salud, as=ED como a la = homogeneizaci=F3n de los=20 principios y criterios de los sistemas de carrera profesional, = pues ambos=20 aspectos son fundamentales para asegurar la libre circulaci=F3n de = los=20 profesionales en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. =

= =20 4=AA Se analiz=F3, asimismo, la problem=E1tica que plantea = el nuevo Foro=20 Marco para el Di=E1logo Social, =F3rgano de participaci=F3n = sindical creado por=20 el Estatuto Marco y adscrito a la Comisi=F3n de Recursos Humanos, = Foro que=20 en modo alguno ha de sustituir, limitar o interferir en las = competencias=20 de los Servicios de Salud para negociar, en sus respectivas Mesas=20 Sectoriales, los aspectos de las pol=EDticas de recursos humanos = que son=20 competencia de las Comunidades Aut=F3nomas.

La regulaci=F3n = de la=20 jornada de trabajo

&= nbsp;=20 1=AA El modelo del Estatuto Marco para la = cobertura=20 de la atenci=F3n continuada no difiere sustancialmente del = tradicional, y se=20 sustenta sobre las denominadas =93guardias=94 realizadas por el = personal=20 sanitario. De esta manera, la hora de guardia tiene una = retribuci=F3n=20 inferior a la de la hora ordinaria y no computa como jornada = ordinaria. La=20 aceptaci=F3n generalizada de este sistema tanto por parte de las=20 instituciones sanitarias como por sus profesionales, se fundamenta = en el=20 ahorro de costes de las primeras y en las elevadas retribuciones = brutas=20 anuales que permiten alcanzar a los segundos. Ahora bien, los = conflictos=20 que se suscitan en esta materia hacen referencia a la elevada = duraci=F3n de=20 la jornada anual, a su retribuci=F3n econ=F3mica o compensatoria y = a=20 cuestiones relativas a la salud laboral.

= =20 Por otra parte, el derecho del usuario a una asistencia sanitaria = de=20 calidad se ve comprometido incuestionablemente cuando es atendido = por=20 profesionales sanitarios que llevan realizada en ese momento una = jornada=20 laboral de excesiva duraci=F3n.

= =20 2=AA Es preciso, por tanto, avanzar hacia un nuevo modelo = que=20 conjugue m=E1s eficientemente los tres pilares sobre los que se = debe=20 sustentar la atenci=F3n continuada sanitaria: Financiaci=F3n, = protecci=F3n de la=20 salud laboral de los profesionales y aseguramiento del nivel de = calidad=20 exigible en la atenci=F3n sanitaria prestada a los = ciudadanos.

La=20 relaci=F3n laboral especial de residencia.

= =20 1=AA El profesional sanitario que se forma como = especialista por el=20 sistema de residencia suscribe un contrato de trabajo de = car=E1cter=20 temporal, sujeto a pr=F3rrogas anuales que s=F3lo se formalizan si = el=20 interesado supera la correspondiente evaluaci=F3n de su = formaci=F3n. A pesar=20 del car=E1cter singular de tal contrato de trabajo, s=F3lo = exist=EDa una muy=20 limitada regulaci=F3n legal, relativa exclusivamente a la = duraci=F3n m=E1xima=20 del contrato, contenida en la Ley 42/1982. El resto de la = regulaci=F3n de la=20 relaci=F3n laboral figura en normas reglamentarias, incluso de = escaso rango=20 (como, por ejemplo, la Orden de 30 de junio de 1995) y en los = contratos de=20 trabajo individuales.

= =20 Esta situaci=F3n ha querido ser corregida por la Ley 44/2003, de = Ordenaci=F3n=20 de las Profesiones Sanitarias, en cuya disposici=F3n adicional = primera se=20 configura como especial la relaci=F3n laboral de residencia, y en = la que se=20 encarga al Gobierno la regulaci=F3n de la misma de acuerdo a los = criterios=20 que la propia Ley se=F1ala. En la Ley 55/2003, del Estatuto Marco, = existe=20 una referencia a este personal en formaci=F3n, concretamente a su = jornada de=20 trabajo, en la Disposici=F3n Transitoria Primera.

= =20 No existe, a=FAn, un borrador de la norma que regular=E1 la = relaci=F3n laboral=20 especial, por lo que s=F3lo ha sido posible realizar un an=E1lisis = de car=E1cter=20 general sobre los posibles contenidos de la misma.

&n= bsp; =20 2=AA Entiende la Mesa de Trabajo que la nueva relaci=F3n = laboral=20 especial ha de ser aplicable a todos los residentes, tanto si se = forman en=20 una instituci=F3n de car=E1cter p=FAblico como si lo hacen en un = centro privado=20 acreditado para la docencia.

= =20 Este =E1mbito de aplicaci=F3n dificultar=E1 a=FAn m=E1s el = dise=F1o de las l=EDneas=20 b=E1sicas de la relaci=F3n laboral, pues ser=E1 muy dif=EDcil que = puedan=20 establecerse criterios generales sobre aspectos sustanciales, = tales como=20 los retributivos.

= =20 3=AA Se convino en que las peculiaridades respecto a = los=20 supuestos de suspensi=F3n del contrato de trabajo (excedencias por = incompatibilidad o por desempe=F1o de cargo p=FAblico), de = representaci=F3n=20 sindical (aplicaci=F3n de "horas sindicales", "liberaci=F3n" de=20 representantes), de conciliaci=F3n de la vida familiar y = profesional=20 (jornadas reducidas, excedencias por cuidado de familiares), han = de=20 contemplarse y regularse, a fin de hacer compatibles los derechos = de los=20 trabajadores con la finalidad exclusiva del contrato: la = formaci=F3n del=20 trabajador como especialista.

= =20 4=AA No se realizaron propuestas concretas, si bien se = consider=F3=20 imprescindible que el Ministerio de Sanidad y Consumo cuente con = la=20 participaci=F3n de las Comunidades Aut=F3nomas, que bien puede = articularse en=20 la Comisi=F3n de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, = en la=20 elaboraci=F3n del correspondiente proyecto, pues es en los Centros = Sanitarios de los Servicios de Salud donde se forman y trabajan la = inmensa=20 mayor=EDa de los residentes.

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"El=20 aseguramiento de la responsabilidad = patrimonial" D. Juan Manuel Alegre = =C1vila Profesor Titular de Derecho = Administrativo.=20 Universidad de Cantabria
El=20 aseguramiento de la responsabilidad=20 patrimonial	La Cartera de=20 Servicios	Algunos retos inmediatos de la=20 Sanidad	El Estatuto Marco
*Aseguramiento de=20 centros p=FAblicos y privados: autoaseguramiento o aseguramiento = con=20 mercantiles aseguradoras* D. Jos=E9 Manuel = Jover=20 Lorente Secretario = General de=20 Econom=EDa y Trabajo	*Las = prestaciones=20 sanitarias y la cartera de servicios: problemas de delimitaci=F3n = material y=20 competencial.* D. D=E1maso Villa=20 M=EDnguez. Director = General de=20 Asistencia Sanitaria	*La = protecci=F3n de los=20 datos personales ante las nuevas = tecnolog=EDas* D. Juan Pablo Alejo=20 Gonz=E1lez Subdirector = de Sistemas=20 de Informaci=F3n	*El = Desarrollo=20 auton=F3mico del Estatuto Marco* D. Jos=E9 Luis Ruiz=20 Ciruelos Subdirector = de Personal y=20 Relaciones Laborales del Servicio Navarro de=20 Salud-Osasunbidea
*El contrato de seguro: naturaleza, = =E1mbito y=20 acciones a asegurar. La acci=F3n directa ante la=20 aseguradora.* D. Manuel P=E9rez = Pi=F1as Coordinador de Asuntos Contenciosos de la = Subdirecci=F3n=20 de Asesor=EDa Jur=EDdica del SAS.	*Las garant=EDas de accesibilidad, = movilidad y tiempos=20 de espera* D. Jos=E9 Mar=EDa Vergeles = Blanca Director General de Formaci=F3n, = Inspecci=F3n y=20 Calidad Sanitaria	*La atenci=F3n = socio-sanitaria* D. Emilio Herrera = Molina Director General de Atenci=F3n = Sociosanitaria y=20 Salud	*La Comisi=F3n de Recursos Humanos y la = coordinaci=F3n=20 en materia de personal* D. Ram=F3n = Jim=E9nez Asesor T=E9cnico del Ministerio de=20 Sanidad.
*La baremaci=F3n de da=F1os: la = conveniencia de su=20 regulaci=F3n* D. Juan Carrera = Ega=F1a Jefe de la Asesor=EDa Jur=EDdica = Provincial de=20 Granada	*Las prestaciones farmac=E9uticas: = financiaci=F3n y=20 participaci=F3n auton=F3mica* D. Galo A. S=E1nchez = Robles Subdirector de Gesti=F3n = farmac=E9utica	*La asistencia a inmigrantes: barreras = legales y=20 culturales* D. V=EDctor Manuel Garc=EDa=20 Vega Secretario = General de la=20 Consejer=EDa de Sanidad y Consumo	*La regulaci=F3n de la Jornada de=20 trabajo* D. Pablo Ortiz de = Elguea Letrado del Colegio Oficial de = Enfermer=EDa de=20 Navarra.
"La cartera de Servicios" D. Jos=E9 Vida = Fern=E1ndez Profesor Titular = de Derecho=20 Administrativo. Universidad Carlos III de Madrid
*Aseguramiento en la asistencia concertada y = respecto a=20 pacientes remitidos a centros privados. =BFQui=E9n debe=20 responder?.* D=AA Lourdes Ruiz-Cabello=20 Jim=E9nez Coordinadora = de Asuntos=20 Consultivos de la Subdirecci=F3n de Asesor=EDa Jur=EDdica del=20 SAS	*La Objeci=F3n de conciencia: =E1mbito y = limitaciones* D. Juan Luis Beltr=E1n = Aguirre Presidente de la Asociaci=F3n Juristas = de la=20 Salud	*La investigaci=F3n Biom=E9dica: = =E1mbito estatal y=20 auton=F3mico* D. Juan Carlos Bureo=20 Dacal Subdirecci=F3n = de Atenci=F3n=20 Especiales	*La relaci=F3n especial de=20 residencia* D. Ram=F3n = Jim=E9nez Asesor T=E9cnico del Ministerio de=20 Sanidad
"Retos = inmediatos de la=20 sanidad desde la perspectiva del defensor del = Pueblo" D. Manuel Aguilar = Belda Adjunto segundo al defensor del Pueblo = y Ex-=20 Consejero de Bienestar Social de la Junta de Comunidades de = Castilla-La=20 Mancha
"Incognitas = del Estatuto=20 Marco" D. Tom=E1s = Sala=20 Franco Catedr=E1tico = de Derecho=20 Laboral. Universidad de=20 Valencia.